居民健康档案功能在社区卫生服务中的应用

栾思思

【摘要】居民健康档案功能较多，但是目前我国社区卫生服务中对其功能的应用率较低，造成了资源浪费。基于此，本文讨论了居民健康档案功能，并以功能的有效应用为目的，分别提出了以内容为核心以及以系统为核心的有效应用策略，希望能够促进居民健康档案功能的高效利用，更好地保障居民生命健康。

【关键词】健康档案;档案功能;社区卫生服务;有效應用

居民健康档案功能包括支持临床决策与提高社区卫生服务质量，对于促进居民健康具有积极意义。健康档案资源包括居民一生的健康相关信息，充分发挥其功能有助于提高临床治疗效果，还有助于完善与改良社区卫生服务。需要注意的是，必须重视保障居民健康档案资料的全面性、客观性，同时建设基础设施，为其功能的发挥奠定基础。

一、居民健康档案功能分析

居民健康档案是指记录居民健康管理内容的资料。档案以居民健康为中心，贯穿居民生命始终，包括居民疾病防治、医疗用药等资料的收集，是帮助居民更好地进行自我健康管理的重要资源。社区卫生服务背景下居民健康档案功能模型如下：首先，介绍一下IDEF。它的含义是计算机辅助制造，由美国空军首创，此后不断发展，广泛应用到各个领域，IDEF方法理论也得到了扩展。其核心采用结构化、阶层式的方式阐述功能、信息与对象。通过对功能的解析以及功能彼此间关系的分类提高功能描述准确性，本文也采用这种方法分析居民健康档案功能。其次，从结构化、阶层式结合居民健康涉及内容的角度来看，其功能宏观上分为支持临床决策与社区卫生服务两个层次。最后，从功能的角度进行如下论述。支持临床决策功能包括提供临床诊疗信息、跟踪管理慢性疾病、加强医患沟通、提高诊疗准确性。其中，提供临床诊疗信息，包括居民姓名、年龄、体检记录、健康卫生习惯、历史疾病名称、治疗方式、诊断时间等。医生从居民健康档案中可以快速获知所需信息，无须再次询问，提高了诊疗效率。跟踪管理慢性疾病，21世纪如何有效防范与治疗慢性疾病属于重要公共卫生问题，它对居民健康有较大影响，例如，高血压、高血脂等。这些慢性疾病与居民生活习惯密切相关，通过居民健康档案能够更好地监督、管理这些疾病，保障居民健康。加强医患沟通，居民通过健康档案对自身疾病有更全面的了解，能够强化居民自我保健意识，使其积极配合医生治疗，形成健康生活模式。提高诊疗准确性，档案不但包括居民个人信息，还包括家族病史，医生对居民情况能够有全面了解，在紧急状态下提高判断病情的准确性。社区卫生服务功能包括疾病防控、健康资源配置、提高服务质量。其中，疾病防控是指依托于居民健康档案的系统性、持续性，医生可以充分掌握居民健康情况，结合流行病学特定分析总结发病规律，引导居民做好疾病防范工作，提高社区整体健康度。健康资源配置，根据档案信息可以把社区居民分为健康人群、亚健康人群、疾病人群，及早发现并诊治相应患者，并采取个性化疾病防范措施，合理配置社区内的健康资源，满足居民健康保健需要。提高服务质量，居民健康档案资料采集、分析、管理情况可以作为评价社区服务的内容之一，它能够反映社区卫生服务水平，同时为社区医疗纠纷提供证据支持。

二、居民健康档案功在社区卫生服务中的有效应用

社区卫生服务工作中需要收集、记录居民健康信息，居民健康档案是存储这些信息的系统资料，它能够满足社区卫生服务工作的需求，为居民提供经济、有效、持续的健康保障。新时代，居民健康档案功能十分齐全，档案资料不仅记录在纸质资料上，更是存储在了计算机系统中，内容包含居民健康习惯、病程等诸多方面。目前检索与应用居民健康档案愈加方便，医生与患者在任何时间、地点都能够调取相应信息，极大地提升了档案的使用率，为了更加充分应用居民健康档案功能，本文提出下述几点建议：

（一）以居民健康档案内容为视角。1.采集内容遵循这三点原则。一是客观准确原则，档案资料是健康问题起源、发展、转归的全过程记录，还能够为司法提供支持，因此，采集信息时必须保证其客观准确，秉持严谨、认真的态度，避免受到主观因素影响。二是完善保密原则，健康档案涉及居民隐私信息，如家庭成员、住址、年龄、病程等，这既需要通过长期观察得到准确信息，又需要做好保密工作。三是前瞻性原则，健康档案是对居民健康历史的记录，疾病的发生需要一定的过程，因此，它并非单纯地记录历史，更是对预测未来居民可能出现的疾病的预测，前瞻性更有利于帮助居民防范疾病。2.居民健康信息全面性。居民健康档案内容包括居民本人、居民家庭与社区三个模块。保障每个模块信息的完整性，更有助于应用档案功能。关于居民个体，包括居民姓名、家族病史、生活方式、用药情况等内容。关于居民家庭，以家庭为单位的档案可以帮助医生掌握居民家庭健康生活模式，引导家庭成员采取正确方式提供临床护理，帮助家庭成员形成健康生活习惯，应包括家系图、家庭主要矛盾、家庭成员健康情况等。关于社区档案，社区档案便于医生开展协调性工作，帮助医生了解社区整体健康水平，明确社区主要健康问题，制定健康保健文件，有针对性地普及健康知识。应包括社区资料、健康资源、服务情况等。

（二）以居民健康档案系统为视角。居民健康档案系统能够帮助医生与患者更好地使用档案功能，最大程度上体现档案功能的价值。目前，我国存在2406个左右卫生服务中心与9726个左右社区卫生服务站，但是由于缺乏全国性统一指导，各中心与各服务站档案计算机存储模式不一，较为混乱，其功能应用程度高低差异显著。对此，有必要以居民健康档案功能应用为目的，投入专项系统建设资金，规范化管理居民健康档案，可以采取居民身份证号编码的形式进行管理，这样既保证了档案编号的统一性，又提高了档案资料的对性应。在科学制度下，还需要全面推行计算机管理，目前，有的社区卫生服务系统存在软件不统一问题，系统标准、目标、要素、功能、构成等，均不同程度上存在偏差，这阻碍了档案的应用。建议卫生部门结合我国实际情况，借鉴国外有益经验，逐步实现居民健康档案的数字化与规范化。结合不同层面的社区服务对档案资料的应用需求，提出以下建议：一是以城市居民健康档案为核心构建计算机服务系统，社区卫生服务系统均围绕城市建立，结构化架构，逐步建立起全市居民健康档案，系统可以兼容城市所有健康档案信息，健康资源共享。二是在互联网发展前沿区域可以加强社区居民健康档案信息与医院、疾控中心、健康教育中心等领域的联系，共享档案资源。三是在互联网欠发展地区采用拨号连接办法共享资源。医生在系统的支持下，运用计算机随时能够搜索到居民健康档案、联系方式等基础信息，接诊时可以提供上门服务。还可以使用计算机查询社区内健康教育大数据，并进行统计学分析，为社区防范流行病提供参考。社区居民可以登录平台系统，检索自己的健康档案，在社区医生的协作下，接受专业资深医生远程诊疗，这不仅帮助居民节省了大量就诊费用，还保障了居民治疗的及时性，避免延误病情。此外，在不泄露个人隐私的前提下，健康档案资料还可以提供给医院研究组、科研人员、教学人员等使用，一方面获得更多有实际效果的研究成果，另一方面实现健康资源的综合价值，充分发挥其功能。

三、结论

综上所述，居民健康档案功能具有防范疾病、保障居民健康、提高社区卫生服务质量、为科研提供数据支持等诸多价值。社会必须重视建设与完善居民健康档案，建立健全计算机、网络等基础设施，为居民就医、医生就诊，以及医疗卫生事业的发展提供保障，提高我国社区卫生服务总体水平。

【参考文献】

[1]钱柳柳.居民健康档案在基本公共卫生服务中的更新与应用[J].中国卫生产业，2019，16（04）：48-49.

[2]王梅.居民健康档案在社区卫生服务中的应用探讨[J].办公室业务，2018（19）：99.

[3]单丹丹.居民健康档案在社区卫生服务中的利用价值[J].黑龙江档案，2018（03）：67.