护理专硕研究生培养目标体系构建的可视化分析：胜任力模型视角

范丽敏 张鸿鑫 邓丽金 翁美华 胡静温 陈锦秀

自2010年1月国务院学位委员会第27次会议审议通过增设护理硕士专业学位(MNS)以来[1],培养高级护理实践人才成为了护理教育者、护理管理者和临床护理工作者的关注热点[2]。但由于我国MNS教育起步较晚,目前对MNS研究生的培养只有一个指导性方案[3],导致各大院校在设置具体培养目标和培养方案时仍处于探索阶段[4],因此,构建一个客观的培养目标体系框架对于实现高层次护理人才培养目标意义深远。本研究以王建民的“胜任力模型”为视角[5-6],采用德尔菲法和优序图法初步构建了一套以岗位胜任力为核心的MNS研究生培养目标体系,旨在为完善MNS研究生的培养方案,推动高级护理实践人才的培养提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 构建初步MNS研究生培养目标体系 2018年3—5月成立由10人构成的研究小组,包括教授1人,副教授3人,讲师4人,护理学硕士研究生2人。均为女性。年龄23～60岁,平均(37.60±10.98)岁。平均工作年限(13.40±11.46)年。对我国公开发表的MNS研究生胜任力相关文献进行检索,根据所提取的MNS研究生胜任力要素框架,经研究小组集体讨论修改,有疑问的条目暂时保留,最终形成了6个一级指标,19个二级指标和56个三级指标。

1.2 实施专家函询 本研究采取目的抽样法,在全国范围内选择符合以下纳入标准的专家：从事护理教育/护理管理/临床护理工作10年及以上；本科及以上学历；副高及以上职称；来自具有MNS研究生培养资格的院校；目前或曾经承担护理硕士研究生导师,或发表过护理硕士研究生培养相关论文、承担过相关课题；知情同意并愿意配合本研究。排除标准：函询问卷填写不完整,经联系专家后未回复者；未在规定时间内回复函询问卷者。2018年7—9月,采用E-mail或当面发放的形式进行专家函询。第一轮函询结束后,对每项指标进行筛选,标准为能同时满足：重要性赋值均值≥4、变异系数≤0.25,满分率≥0.2[7],结合各专家修改意见并经研究小组集体讨论后,整理形成第二轮函询问卷。

1.3 指标权重计算 本研究在第二轮专家函询中增加了优序图法[8-9],请专家们对一级指标的权重进行评分,见表1。由于本研究中各专家对各项指标重要性的看法不一,并且专家权威系数各不相同,因此采用多输入加权优序图法[10],将第一轮计算出的专家权威系数进行分别赋值(0.95=6,0.9=5,0.85=4,0.8=3,0.75=2,0.7=1),将各专家对指标的比较结果乘以相应的权威系数赋值,得出加权后的优序图。按照此方法计算出每位专家的优序图,进行合并最终得到多输入加权优序图,得出一级指标权重。同时,将专家对某二级指标的重要性评分值除以该一级指标下所有二级指标总得分即可得到该二级指标的权重系数。应用此方法计算每个二级、三级指标的权重系数。

表1 优序图法确定指标权重示意图

2 结 果

2.1 专家积极系数、意见集中程度、权威程度和意见协调程度 (1)专家积极系数。第一轮发放问卷33份,回收31份,有效回收率为93.93%。其中共有14位专家提出修改意见；第二轮发放问卷31份,回收28份,有效回收率为90.32%,其中共有11位专家提出修改意见。表明参与函询的绝大多数专家参与积极性较高。(2)专家意见集中程度。第一轮专家函询均数在4.387～5.000,满分率在0.419～1.000;第二轮专家函询均数在4.036～4.929,满分率在0.179～0.929。表明各专家对指标重要性评分均较高,但在不同指标重要性评分之间意见有差异。(3)专家权威程度。第一轮平均权威系数为0.802,第二轮平均权威系数为0.798。表明函询结果可信度较高。(4)专家意见协调程度。第一轮变异系数在0.000～0.188,第二轮变异系数在0.053～0.165,对两轮函询结果的和谐系数进行χ2检验结果均显示有统计学意义(P<0.05)。表明专家对各级指标的分歧意见较小,协调程度较高,见表2。

表2 两轮函询专家意见协调程度

2.2 MNS研究生培养目标体系的函询结果

2.2.1 第一轮函询结果 问卷条目包括删除、修改、合并3个部分,专家意见主要集中于：(1)一级指标中将专业价值观和专业动机合并。(2)按照王建民“胜任力模型”合理调整各条目的顺序。(3)部分二级、三级条目之间有重合,建议合并或者删除。(4)部分一级、二级指标可以根据内涵增加下一级条目。(5)部分条目表述较为抽象,建议具体化。

2.2.2 第二轮函询结果 问卷条目仅包括修改一个部分,专家意见主要集中于规范各条目的名称和内涵表述。

2.3 MNS研究生培养目标体系的正式建立 经过两轮专家函询,最终确立由5个一级指标、17个二级指标和59个三级指标组成MNS研究生培养目标体系。一级指标专家函询结果见表3。

表3 一级指标专家函询结果

3 讨 论

3.1 MNS研究生培养目标体系构建过程中的方法学分析 指标体系是指以评估目标的本质属性为核心建立的多个指标相互密切联系、权重分配合理、具有内在结构的有机整体,其中指标权重是反映每项指标在指标体系中所占的重要性程度,是构成指标体系不可缺少的重要因素,一个完整、科学的指标体系应包含各级指标和权重2个部分[11]。本研究采用定性和定量相结合的方法即德尔菲法和优序图法相结合构建MNS研究生培养目标体系,并评价各级指标对指标体系的重要程度,确定权重系数。研究表明,使用优序图法在进行指标重要性判断时,因是在两两比较的基础上进行,以图表的形式进行打分,使得判断过程更加直观、清晰,让人容易理解,思考、评分等占用的时间较短,操作简便易行。后期还可通过优序图互补的方法进行权重检验,对于多张优序图的数据处理也较为简便,保证了数据的准确性,因此适合于多因素多指标的调查[12-13]。

本研究参与函询的28名专家来自12个省市20家院校,其中15名来自医院,13名来自学校,具有较强的地域广泛性和代表性；均具备高学历、高职称和丰富的临床工作经验,表明函询的专家具有较高权威性。两轮函询中各级指标的和谐系数χ2检验结果显示均有统计学意义(P<0.05),表明专家对各级指标的意见协调程度较好,最终结果可取。在一级指标权重分布中,“专业动机”、“专业精神”、“专业特质”权重值均排在“专业知识”和“专业能力”之后,这与现阶段国内学者对MNS研究生岗位胜任力的认识基本一致,我国多数院校在设置MNS研究生培养目标体系时,普遍重视高级护理实践知识、临床护理实践能力与科学学位研究生的区别培养[14],而对学生的科研素质、人文素养等其他专业素养的培养上差异较大。随着对MNS研究生教育研究的深入,人们意识到应该在MNS研究生培养过程中使其形成对本专业的独特情感和价值追求,并将这种情感转变为对本专业的工作态度和促进个人职业生涯成长和发展的内在驱动力,形成一种稳定的专业心理特质,最终促进MNS研究生向高层次护理人才转变。然而,相对于“专业知识”、“专业能力”,这些反映MNS其他专业素养的培养要求由于各院校、专家认识不一,缺少可量化的标准,因此国内对其仍处于探索阶段。

3.2 构建MNS研究生培养目标体系是加速高级护理实践人才培养的基础 随着健康中国建设的推进和人口老龄化的进展,护士发挥着越来越重要的作用。护理学作为一门实践性很强的学科,随着诊疗技术的不断发展和医学分科的日益细化,护理服务范围和护士专业角色不断扩展,护理实践的复杂性增加,迫切需要拥有深厚专业知识、复杂问题解决能力及扩展临床实践才能的高级护理实践专门人才补充到护理队伍中。2010年1月国务院学位委员会通过增设MNS,2011年3月教育部正式启动MNS教育,我国MNS教育刚刚起步,调查显示我国高学历护士稀缺,截止2018年底,我国409.86万注册护士中,研究生学历仅占0.2%,而且绝大部分为科学学位型人才,这远不能满足人民群众日益增长的健康需求[15]。因此,我国迫切需要加速MNS人才的培养。而培养目标是人才培养的总体原则和根本导向,其不仅是培养活动展开的核心基础和前提,也是一切培养活动的最终归宿[16]。培养目标一经确定,院校的各项教育教学活动都要紧紧围绕这一目标而展开,作为整个教育实践活动的理论指南,培养目标决定着教育实践活动的性质、形式、内容和方向。根据实际需要,制定科学、合理的培养目标是开展护理教育工作的必要前提,可以为护理教育发展提供方向和评价依据。

3.3 以胜任力模型为视角构建MNS研究生培养目标体系可提高其职业竞争力 目前我国针对MNS研究生的培养只有一个指导性的方案[3],尽管各院校都在为培养出具有护理专业特色并满足社会需求的专业化高级护理实践人才而努力,但研究发现我国2010年第一批获得MNS授权点的28所院校虽然MNS教育起步较其他院校早,仍存在培养目标较笼统、培养方案未能很好体现专业学位的特色,甚至有些院校培养方案与科学学位的区别不明显,未体现MNS研究生培养的导向的问题[17]。MNS研究生是将来从事专科护理、整体护理、护理教育与护理科研等多个领域的专家,因此MNS研究生教育必须使学生在毕业时具备相应的岗位胜任力(即未来职业发展所需的多元化、综合性的职业能力),这也是提高MNS研究生职业竞争力的关键要素之一[4]。

自1973年戴维·麦克莱兰正式确立胜任力的概念后,国内外大量研究者对胜任力概念进行了补充、完善,并致力于构建胜任力模型。本研究以王建民“胜任力模型”框架为视角,得出MNS研究生胜任力的内涵是MNS研究生所应具备的、促使其能够胜任本专业学习、工作、项目、岗位、团队或组织并在其专业发展上产生优秀工作绩效的6个要素集合,包括专业能力、专业知识、专业精神、专业价值观、专业特质和专业动机。MNS研究生在培养目标上不仅应有作为高级护理实践者个人综合能力的全面培养要求，如必备的临床护理实践能力、专业理论知识,还应强调其终生职业发展所需要的个人素养的培养，如专业性沟通、团队协作、心理调适等方面[18]。但这种认识多来自于文献研究、德尔菲法和质性研究,还未依据理论模型进行构建具体的培养目标体系,因此,本研究以王建民的“胜任力模型”为视角,构建了与岗位胜任力相对应的MNS研究生培养目标体系。

综上所述,本研究初步构建了以“胜任力模型”为分析视角的MNS研究生培养目标体系,这对进一步认识MNS研究生应具备的岗位胜任力,促进高级护理实践人才的培养具有参考意义。未来还需要进行大样本调查做信效度检验,进一步验证其实用性与可行性。