Caprini评估联合间歇性气压治疗对ICU患者下肢深静脉血栓发生率的影响

方丽芬 熊慧英 黄玉如

ICU患者因病情危重、病情变化快、需长期卧床休息、体位受限、凝血系统或活动关节异常、年龄偏高等因素,成为深静脉血栓发生的高危人群[1-2]。DVT是指血液非常性粘结在深静脉,属于下肢静脉回流障碍疾病,尤其多发于下肢部位[3]。随着医疗技术革新,Caprini风险评估模型和间歇性气压治疗分别被证实在评估筛查及预防治疗下肢深静脉血栓具有较好效果[4-5]。基于早筛查、早评估、早发现、早预警、早预防、早治疗、降低下肢深静脉血栓发生率的目标,本研究将Caprini评估联合间歇性气压治疗应用于预防ICU患者下肢深静脉血栓发生中,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年8月至2018年7月收治的ICU患者358例为研究对象,纳入标准：年龄≥18岁；入住ICU病室时长≥48 h；患者和家属自愿参与本研究；资料齐全。排除标准：患精神障碍、沟通障碍等疾病；患严重心、脑、肾脏、血管、肿瘤等疾病,且生命体征极不稳定者；有血栓病史或长期使用抗凝药物[6]；ICU中途转出或出现死亡等不良事件。按照随机数字表法等分为对照组和观察组,对照组中男118例,女61例；年龄39～77岁,平均(57.41±9.83)岁；ICU入住时长≤2周67例,>2周112例。观察组中男123例,女56例；年龄41～78岁,平均(57.90±8.75)岁；ICU入住时长≤2周65例,>2周114例。两组患者临床基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施Caprini评估联合常规护理,具体如下：对ICU患者临床可能存在下肢深静脉血栓发生风险因素,如年龄、病史、手术类型或时长等进行综合评估,依据患者评估分级情况[4]分别采取干预措施：(1)低度危急患者及对应分级措施。ICU患者年龄41～59岁,BMI 28～29.9 kg/m2,手术时间<45 min、心肌梗死、肺部炎症等,患静脉曲张、肠炎或自然流产超过2次等病史,出现下肢水肿、心力衰竭等临床症状,需卧床休息或制动≥72 h,Caprini评分为0～1分,判定为低度危险患者,发生下肢深静脉血栓风险较低。医护人员采用适当基础预防,密切观察,鼓励患者尽早下床活动,实施早期宣教、自我管理教育和活动锻炼,必要时辅以药物治疗。(2)中度危险患者及对应分级措施。患者年龄60～74岁,手术时间为45～120 min,肥胖(BMI=30～39.9 kg/m2),实施关节镜、腹腔镜手术,既往恶性肿瘤等,Caprini评分为2分,判定为中度危险患者。医护人员在基础预防基础上,需联合物理干预和药物防治,结合患者凝血指标、出血风险等,选择合适的药物预防方式,指导患者开展踝泵运动、股四头肌伸展、抬臀等训练；针对下肢疼痛且肿胀患者,采取松解包扎、医用弹力袜等进行缓解。采取以上措施仍无法缓解不适感者,则立即进行彩色B超检查,判定下肢深静脉血栓发生状况[7]。(3)重度危急患者及对应分级措施。深静脉血栓家族史或病史或其他先天获得性易栓症,血同型半胱氨酸或血小板含量异常,抗心磷脂抗体(ACA)、凝血酶原20210A或V Leiden因子诊断为阳性,脑卒中,急性脊髓损伤,选择性下肢关节置换术等,Caprini评分≥3分,属高度危险患者。下肢深静脉血栓风险极高[8],结合患者实际情况,采取基础预防、物理预防及药物预防,动态观察各项辅助指标结果,密切观察病情,时刻做好血管维护。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合使用间歇性气压治疗仪进行机械预防,患者采取Caprini评估后,接受间歇性气压治疗：使用间歇性气压治疗仪上的压力腿套固定于患者双下肢,连接IPC后,随后经三腔梯度序贯加压患者双下肢不同部位(双侧足踝、小腿以及大腿),参数分别为：脚踝45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),小腿40 mmHg,大腿30 mmHg；单腿充气11 s,使用静脉再充盈检测 (VRD) 技术,自动调节仪器参数(每30 min 1次),检测并记录静脉再充盈时间,连续使用6～9 d,观察患肢四周皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等状况,结合超声多普勒检查下肢深静脉血栓发生情况[9]。此外,分别在患者术后8 h内、病情出现严重波动、恢复稳定后进行Caprini评估,密切关注评分≥3分患者,如果出现下肢深静脉血栓可能发生症状,立刻通知责任医护人员采取对应措施。

1.3 观察指标 比较两组患者下肢深静脉血栓发生率,下肢深静脉血栓标准[10]：下肢皮肤出现发红、肿胀(双侧腿围直径相差≥1 cm),皮肤温度偏高,足背脉动较弱、Homa’s征阳性等,联合下肢血管造影或超声检查,提示下肢静脉血栓形成。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较(例)

3 讨 论

下肢深静脉血栓发生是由于血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损害等所致,大部分深静脉血栓患者症状隐匿,易被漏诊及误诊,一旦发生,后果严重[11-12],因此应加强筛查,预防下肢深静脉血栓形成。ICU患者卧床及制动,无法主动转变体位,组织供血异常,受压肢体抗压水平降低,疾病种类多,管道多等原因[13-14],是下肢深静脉血栓发生的高危人群。临床针对下肢深静脉血栓形成以预防为主,采取积极、行之有效的预防措施,至关重要。

本研究采取Caprini评估联合间歇性气压治疗预防应用于ICU患者下肢深静脉血栓发生,结果显示,观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)。王丽等[15]指出,Caprini评估是以患者为中心,采用风险评估表和分析诸多潜在危险因素,评估后分级护理以降低术后发生下肢深静脉血栓风险、维护患者安全和帮助恢复的评估手段。

间歇性气压治疗方式主要通过增加静脉血液回流,减少血流淤滞,达到降低深静脉血栓形成等并发症作用。其一方面经压缩气泵的节律性收缩、膨胀,提高下肢静脉排血量,促进血液循环,减少凝血因子聚集和粘附[16]；另一方面,间歇性气压提高纤维蛋白溶解速率,抑制促凝血物质异常激活,该结论与包丽霞[17]研究结果相似。同时,间歇性气压治疗仪具备主要以下两点优势：(1)腿套压力模式,其中采取脚踝45 mmHg,小腿40 mmHg,大腿30 mmHg以及单腿充气11 s的梯度压力确保血液的单向流动,保证股静脉血流速度峰值和平均值都大于单一压力；连续压力模式能避免静脉瓣受损、清空腿部的血液、确保血液流速稳定在较高的水平,从而移动更多的血液；360°圆周压力可有效清除静脉瓣后的血液淤积；点阵式气囊设计专利技术,有效加压排空静脉中的血液。(2)VRD技术不仅能够移动更多的血液,减少血液淤积,检测脚步最佳的血液流速峰值,而且无需人工设置参数,开机自动检测并设定,在治疗过程中每30 min调整1次即可[18]。ICU患者经Caprini评估分级护理后,进而针对性采取间歇性气压治疗,有效提高护理人员分配和工作效率,强化预防和治疗效果,缓解ICU患者下肢深静脉血栓的高风险。

综上所述,Caprini评估联合间歇性气压治疗可有效降低ICU住院患者下肢深静脉血栓的发生率,提高其生活质量,保证患者安全,值得临床应用和推广。