养老机构护理员护理安全风险认知现状与干预对策

查春梅 王萍 杨群妹 陈凤莲 方丽华

养老机构作为高危人群的聚集地,易发生各种风险事件,养老护理员的护理安全风险认知水平直接影响老年人的安全[1]。研究显示[2-4], 我国养老护理员存在学历低、持证率低、工作年限短和参加培训少等现状,对老年人的护理安全风险防范知识缺乏。知识是影响照顾者行为的重要因素,通过有计划、周期性地讲解老年常见安全风险相关知识,可帮助照顾者建立一种积极的信念和正确的态度[7],从而提高其照护水平,积极推行安全文化,减少危害事件的发生。本研究对东莞市9家公办养老机构的护理员进行护理安全风险认知状况调查和综合培训,取得满意效果,现报道如下。

1 对象及方法

1.1 调查对象 2018年2—7月采用便利抽样法选取东莞市9家公办养老机构(含1家东莞市医养结合试点单位)的95名护理员作为调研对象,其中女86名,平均年龄(48.03±5.60)岁；男9名,平均年龄(52.78±5.50)岁。纳入标准：在养老机构工作6个月以上；对本研究知情同意并自愿配合回答问题。排除标准：在养老机构工作时间<6个月；不愿意参加调查。调研前与调研对象签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用自行设计的调查问卷,经4轮咨询10 名以上的老年护理专家反复修改而成,包括护理员一般情况调查表和老年护理安全风险知识问卷。(1)一般情况调查表。包括性别、年龄、受教育程度、月收入、工作年限、是否参加过培训、是否取得养老证书、照顾老人数、希望学习哪些老年护理安全知识、喜欢何种方式培训等。(2)老年护理安全风险知识问卷。问卷包括跌倒安全、用药安全、皮肤护理安全、进食安全、认知障碍风险共5个维度37个条目。每个条目采用Likert5级评分法,将每个条目分为“非常不同意”、“不同意”、“不一定”、“同意”、“非常同意”,分别赋值为1～5分,并设10项反向计分题。

1.2.2 调查方法 调查小组由40名成员组成,均为本科及以上学历,包括副教授1名、高级职称14名,其中13名为老年专科护士。调研前对调研人员进行同质化培训,取得护理员知情同意后,一对一进行沟通,由护理员自行填写或调查人员代填写问卷,当场回收。

1.2.3 综合干预措施 本研究护理团队来自9家医院及1所高等院校,均具有丰富的老年护理经验,在分析调研数据的基础上,根据培训对象现状及老年人安全照护需求,多次讨论分析形成培训内容,每个月进行1～2次培训。培训内容包括老年人常用药物的作用与不良反应、护理要点、服药方法；助行器的安全使用原则、跌倒的危险因素与预防措施、跌倒后的急救与处理；老年人进食的体位选择、误吸的预防和急救；压疮风险的评估和预防；预防老年人走失及自伤、认知功能的训练等。教育形式包括PPT讲课、视频播放、老年专科护士操作示范、案例分析与角色扮演[5]、发放宣传手册和海报等。本研究团队注重理论知识与实践技能相结合[2],注重效果评价,培训后进行操作考核。

1.3 统计学处理 所有数据输入Epidata3.1数据库进行双人录入即时比对,保证数据的正确性和完整性。采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料采用一般描述性分析,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 东莞市9家公办养老机构护理员一般资料(表1)

表1 东莞市9家公办养老机构护理员一般资料(n=95)

2.2 培训前护理员老年护理安全知识得分 培训前护理员老年护理安全风险知识总分为(121.06±9.50)分,得分率65.44%,各维度得分率由高及低依次是皮肤护理安全、跌倒安全、进食安全、认知障碍风险、服药安全,见表2。

表2 护理员老年护理安全风险认知各维度得分情况

2.3 培训前后护理员对老年护理安全风险的认知总分及各维度得分比较(表3)

表3 培训前后护理员老年护理安全风险认知得分比较(分,

3 讨 论

3.1 东莞市养老机构护理员的一般情况分析 本研究显示,东莞市养老机构护理员以女性为主,占90.53%；年龄偏大,50岁以上占52.63%；学历低,小学及以下占42.11%,与洪少华[6]、韦文琪[7]、韦素丽[8]、陈燕[9]等研究结果一致或相近。护理员待遇较低,2001～4000元/月占71.58%,这与郑翠红等[4]研究中护理员月收入<2000元者占69.6%有差异,分析原因可能因为东莞地处珠三角,人均工资水平比内地略高,但仍低于当地平均工资水平。护理5位及以上老人的护理员占调查人数的35.79%,且大部分老人存在不同程度的认知障碍、自理能力差,故护理员工作任务重、压力大。护理员工作流动性大,连续工作3年以上仅占40%。养老机构缺乏系统规范的培训制度,护理员持证率仅占34.74%,处于较低水平。因养老机构人力资源紧张,部分护理员甚至未经系统的岗前培训,仅经有经验的护理员带教几天就匆匆上岗。综上所述,东莞市养老机构护理员存在年龄偏大、文化水平低、待遇较低、工作压力大、流动性大、专业培训少、持证率低等特点。政府相关部门应重视护理员工作状况,加大养老服务政策支持力度,提高护理员薪资水平,全面完善养老护理培训体制[7],护理员持证上岗后要不断接受继续教育,机构应开展经常性的在岗职业培训,定期考查检查[7],应加大护理员职业资格培训的力度并严格把关,持续提升其专业知识和照护技能[6]。

3.2 东莞市养老机构护理员对老年护理安全风险认知现状不容乐观 老年护理安全风险认知的得分率是实际得分与理论得分最大值的比值,本研究显示,护理员老年护理安全风险知识总分的得分率仅为65.44%,处于较低水平,认知现状不容乐观。本研究中得分最高为皮肤护理安全维度(74.65%),得分最低为服药安全维度(48.90%)。服药安全得分低,分析原因可能为机构老年人患病率高,服药种类多,而药物的作用、不良反应、注意事项等相关知识复杂,文化水平低且年龄偏大的护理员理解和掌握有难度。陈燕等[9]研究有88.9%的老年人服用至少1种药物,46.1%的老年人服用3种以上药物。本研究中老年人长期服药者占74.2%,服用两种以上药物者占51.6%,提示本团队培训时将应服药安全列为重点培训内容。皮肤护理安全得分高,分析原因可能为,皮肤护理相关知识比较容易掌握,且跌倒及压疮管理均为各机构的培训重点,故得分较高。护理员专业知识的不足使得长期照护的老年人安全难以保障[5],需要政府及养老机构制定相应的、系统的培训计划,由临床护理专家及教育专家进行系统培训,采用多种方式相互结合[4],提高护理员对老年护理安全风险的认知水平。

3.3 形式多样的专业培训可提高养老机构护理员的护理安全风险认知水平 研究显示[3],东莞市养老机构老年人有慢性疾病者占78.3%,长期服药者占74.2%,而大部分护理员未掌握服药的注意事项,对跌倒、误吸、压疮、走失等安全风险评估不足,不能采取及时有效的措施进行预防。洪少华等[6]研究显示,规范教育对护理员照护知识水平的影响显著,针对护理员年龄较大、文化水平低、理解能力差的特点,本研究护理团队在分析调研数据的基础上,查阅国内外文献,结合养老机构老年人存在的跌倒、进食、服药、皮肤护理、认识障碍等安全方面问题,经多次讨论制定专业技术培训方案,通过多种形式培训,提高了护理员群体专业能力和安全照护水平。表3显示,培训3个月后,护理员对护理安全风险的认知总分及各维度得分均高于培训前(P<0.01),综合培训措施显著提高了护理员护理安全风险认知水平及操作技能水平,取得很好的效果,可以在养老机构推广应用。

4 小 结

目前东莞市养老机构的现状是护理员文化水平低、培训少、执证率低、人员流动性大,对老年护理安全风险如跌倒、进食、服药、皮肤护理、认知障碍等方面的知识存在不足。老年护理专业团队针对性地实施专业技术培训方案,可提高护理员的知识水平,降低护理安全风险,提高照护水平。建议政府主管部门定期对培训机构与上岗人员进行监督与考核,规范养老护理员的培训体系,不断提升养老护理队伍的专业化护理水平[10]。

5 本研究的不足之处及展望

本项目为东莞市老年护理专业委员会的10家成员单位合作完成,涉及人数较多,虽在调查前进行了多次同质化培训,但在机构培训及调查提取数据时仍存在不足。且本次调查中,因少数护理员不愿意参加调查及工作时间不足6个月,导致样本量小,在以后的研究中,应扩大调查范围,纳入民营养老机构,对老年人及护理员心理、培训、康复等方面进行研究。