粉尘螨免疫治疗儿童哮喘的疗效及体液免疫功能变化观察

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童遗传代谢性疾病重点实验室 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

哮喘是一种儿童期较为多见的慢性气道疾病，往往表现出咳嗽、胸闷、喘息等呼吸道症状，尤其在夜间或凌晨发作或加剧，其发病率呈逐年上升趋势[1]。尘螨是诱发儿童哮喘发生的最主要的变应原之一，药物治疗能够有效控制患儿哮喘慢性气道炎症，改善肺功能，但无法控制潜在的免疫反应[2]。粉尘螨作为一种自然界普遍存在的哮喘过敏原，其弱毒疫苗制剂被临床用于过敏性哮喘治疗，具有特异、高效、安全简单的特点[3]。本研究对哮喘患儿进行粉尘螨免疫治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属儿童医院2015年6月～2018年6月收治的140例哮喘患儿进行研究。纳入标准：所有患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[4]诊断标准；尘螨皮肤实施点刺试验阳性；轻、中度哮喘患儿；所有患儿家属均已知晓治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：合并急性呼吸道感染、肺结核等疾病患儿；排除重度哮喘患儿。将140例患儿采用随机数字表法分为对照组(n=70)与观察组(n=70)，其中对照组男40例，女30例，年龄4～15岁，平均(8.61±1.42)岁，病程6个月～4年，平均(2.57±0.49)年；观察组男36例，女34例，年龄4～15岁，平均(8.54±1.39)岁，病程7个月～4年，平均(2.66±0.53)年。两组患儿一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿予以孟鲁司特钠治疗(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053)，1次/d，1片/次。观察组患儿在对照组治疗基础上予以粉尘螨滴剂1～5号(浙江我武生物科技股份有限公司，国药准字S20060012)治疗，滴于舌下，1 min后吞服，1次/d，1～3号为递增期用药，4～5号为维持期用药：第1周使用1号，第1天1滴，之后每天增加1滴；第2周使用2号，方法同上；第3周使用3号，方法同上；第4周使用4号，每次3滴；第5周使用5号，每次3滴。两组患儿持续接收6个月治疗。

1.3 观察指标

哮喘症状评分[3]：选用哮喘症状评分量表评估治疗前后两组患儿哮喘症状的变化情况，日间或夜间哮喘症状完全消失记0分，症状轻微或频繁发作记1分，症状严重发作记2分，症状持续发作记3分；肺功能：使用肺功能检测仪分别于治疗前后检测两组患儿最大呼气流速值占预计值百分比(PEF%)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)的变化情况； T淋巴细胞亚群：使用流式细胞仪分别于治疗前后检测两组患儿外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组哮喘症状评分比较(见表1)

2.2 两组肺功能比较(见表2)

2.3 两组T淋巴细胞亚群比较(见表3)

表1 两组治疗前与治疗6个月后哮喘症状评分变化比较 分Table1 Comparison of Asthma Symptom Scores between the Two Groups before and score

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

表2 两组PEF%、FEV1%比较Table2 Comparison of PEF% and FEV1% between the Two Groups before and after Treatment for 6

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

表3 两组治疗前与治疗6个月后T淋巴细胞亚群变化比较Table3 Comparison of T Lymphocyte Subsets between the Two Groups before and after Treatment for 6

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

临床治疗哮喘主要包括口服茶碱类药物，支气管扩张剂及糖皮质激素吸入治疗，具有减轻患儿支气管压力，缓解患儿变态反应与发作症状等优势，但无法治本[3]。近年来，特异性免疫治疗在过敏性疾病的治疗中应用越来越广泛，是一种长期的脱敏治疗手段[4]。

本研究结果显示，治疗后，患儿日间哮喘评分、夜间哮喘症状评分均降低，且观察组日间、夜间哮喘症状评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明相比常规药物治疗，粉尘螨制剂特异性免疫疗法对儿童哮喘治疗效果更好。究其原因可能为，粉尘螨制剂作为过敏原，通过逐渐增加剂量，诱导机体免疫耐受性产生，出现特异性的免疫阻碍抗体，患儿机体免疫系统逐渐适应该变应原的接触刺激，再次接触该变应原时，患儿过敏症状得到一定程度减轻或者消失。研究显示，肺功能也是检测评估儿童哮喘病情变化和治疗疗效的客观标准[4]。本文中，治疗后，两组患儿肺功能均有所改善，且观察组改善情况高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明粉尘螨免疫治疗对哮喘患儿气道高反应有更好的改善作用，对保持肺功能作用较好，提示相比常规药物治疗，免疫疗法在改善哮喘患儿肺部功能方面有更显著效果。

报道表明，T淋巴细胞可参与机体免疫反应，哮喘患儿体液免疫功能受到抑制，尤其是CD3+，CD4+，CD8+等T淋巴细胞水平明显减少，最终导致CD4+/CD8+比值平衡打破[4]。本文结果显示，两组CD3+，CD4+，CD8+以及CD4+/CD8+水平均升高，且观察组上升幅度较对照组更大，差异有统计学意义(P<0.05)，表明粉尘螨免疫治疗对哮喘患儿T淋巴细胞亚群紊乱有较好的纠正效果。

综上所述，予以哮喘患儿粉尘螨免疫治疗，能够有效缓解患儿哮喘症状，改善肺功能，纠正患儿体内T淋巴细胞紊乱，在临床应用中值得推广。