INSURE技术在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

张 梅 冯风群 吕峻峰 周凯泳

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿出生6h后出现发绀、呼气性呻吟及呼吸困难等症状的新生儿常见呼吸系统疾病，多发生于早产儿，占总发病率的90%以上[1]。机械通气是NRDS主要的治疗方法，但效果不尽理想，且并发症多。INSURE技术是指气管插管-肺表面活性物质-拔管后使用鼻塞式气道正压通气(NCPAP)技术，是2007年欧洲NRDS防治指南提出的一种新型无创通气治疗方法，能改善新生儿呼吸状况，降低新生儿对机械通气的依赖，被认为是治疗NRDS最为有效和安全的方法之一[2]。本研究探讨INSURE技术在NRDS中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年8月我科收治的NRDS患儿70例为研究对象。纳入标准：符合第四版《实用新生儿学》的NRDS诊断标准[3]，无治疗禁忌证，患儿家属知情同意自愿参与并签同意书；排除标准：先天性器质性器官发育畸形，合并心肝肾等重要器官功能损害，合并感染性、吸入性肺炎等其他呼吸系统疾病，有遗传代谢性疾病患儿，中途放弃治疗或死亡患儿。将70例患儿按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男性21例，女性14例；孕周27～36周，平均(31.06±1.47)周；出生体质量1050.46～1685.09g，平均(1521.38±300.72)g；发病时间0～12h，平均(5.10±0.85)h。观察组男性20例，女性15例；孕周27～35周，平均(31.35±1.39)周；出生体质量1074.43～1676.92g，平均(1518.91±306.73)g；发病时间1～12h，平均(5.24±0.72)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)两组均给予限制液体入量，维持水电解质酸碱平衡，抗感染，营养支持，高流量给氧，保持呼吸道通畅，严密监测病情变化，动态监测动脉血气分析指标，维持正常体温，加强基础护理预防感染，保暖等常规治疗和护理。(2)对照组在常规治疗和护理基础上实施机械通气。(3)观察组在常规治疗和护理基础上实施INSURE技术。尽早行气管插管充分吸痰后应用猪肺磷脂注射液(固尔苏)按100～200mg/kg给药量经气管插管在30s内一次性注入下部气管内。利用复苏气囊手控加压给氧2～3min，观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度，稳定后立即拔除气管插管，连接CPAP治疗。鼻塞大小根据患儿体质量选择，依据患儿临床表现和动脉血气分析确定CPAP的初调参数，常规PEEP 5cmH2O、FiO221～70%，使用PS后6h内禁止气管内吸痰。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生情况和临床疗效，治疗前后动脉血气分析指标情况(动脉氧分压(PaO2)二氧化碳分压(PaCO2)吸入氧浓度(FiO2)PaO2/FiO2比值。(1)并发症发生情况：包括颅内出血、肺气漏、呼吸机相关性肺炎、肺出血、支气管肺发育不良等。(2)临床疗效：显效，呼吸正常，各项呼吸道症状和体征完全消失，动脉血气指标分析指标恢复正常，X线胸片显示两肺纹理清晰；有效，各项呼吸道症状和体征均显著改善，动脉血气指标分析指标较治疗前显著改善但未恢复正常，X线胸片显示两肺有少量阴影存在；无效，各项呼吸道症状、体征、动脉血气分析指标均无改善甚至加重，同时仍需机械通气治疗[3]。(3)动脉血气分析指标:包括PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2比值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较，表1

表1 两组并发症发生率的比较 n(%)

注：χ2=9.403，P<0.01

2.2 两组临床疗效的比较，表2

表2 两组临床疗效的比较 n(%)

注：χ2=7.645，P<0.01

2.3 两组治疗前后动脉血气分析指标的比较，表3

组别例数PaO2(mmHg)治疗前治疗后PaCO2(mmHg)治疗前治疗后观察组3549.37±5.1583.19±6.2465.91±4.3837.05±2.16对照组3549.05±5.4370.53±5.0665.84±4.5646.94±3.70t值0.6429.4600.9167.167P值0.1830.0000.4520.000组别例数PaO2/FiO2治疗前治疗后FiO2(%)治疗前治疗后观察组35123.61±10.28280.36±15.4051.43±5.2532.08±3.17对照组35123.84±10.05211.75±18.9251.29±5.4744.56±5.20t值0.93511.3620.6659.482P值0.4670.0000.2940.000

3 讨论

3.1 INSURE技术能减少NRDS患儿治疗并发症的发生，促进临床治疗效果的提高

本研究结果显示，观察组颅内出血、肺气漏、呼吸机相关性肺炎、肺出血、支气管肺发育不良等并发症发生率显著低于对照组；观察组治疗有效33例，有效率94.29%，对照组治疗有效24例，有效率68.57%，观察组高于对照组(P<0.01)。表明INSURE技术能减少NRDS患儿治疗并发症的发生，促进临床治疗效果的提高，与林婕华等[4]研究结果相似。机械通气是NRDS一种常规有创的治疗方法，高浓度氧和高气压持续刺激、持续氧暴露和通气时间易损伤患儿的气道和肺泡，危害患儿的神经发育，容易发生颅内出血、肺气漏、呼吸机相关性肺炎、肺出血、支气管肺发育不良等并发症[5，6]。INSURE技术于2007年由欧洲NRDS防治指南提出并应用于临床后，现已成为治疗NRDS的一种新型技术，其包括尽早行气管插管，通过气管插管向下部气管内注入PS，使PS能到达气管深部的肺泡表面，拔管后连接CPAP治疗。该技术较机械通气具有无创通气的优点，在促进患儿肺泡表面张力和气体交换量增大的同时，能保护患儿气道的完整性，降低持续机械通气损伤呼吸道，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。

3.2 INSURE技术能促进NRDS患儿血气分析指标、氧合和吸入氧浓度的改善

本研究结果显示，观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2、FiO2均低于对照组(P<0.01)。表明INSURE技术较传统机械通气治疗更能改善NRDS患儿血气分析指标、氧合和吸入氧浓度，与黄惠仪等[7]研究结果相似。NRDS是由于早产儿肺部结构发育不成熟，缺氧、酸中毒使肺泡上皮和肺血管内皮细胞受到损害，增加肺血管通透性，损害肺间质、肺泡Ⅱ型细胞，致肺泡水肿，减少内源性PS释放和产生，活性降低，引起肺泡广泛萎缩塌陷，表面张力增大导致肺功能受损和氧合功能下降。治疗的关键是及时辅助通气，尽早开放萎缩塌陷的肺泡，改善氧合和通气血流比[8]。机械通气是NRDS的一种常规治疗方法，PS能有效调节肺泡表面张力，防治肺泡塌陷，阻止疾病进展，机械通气联合PS能有效改善患儿血气指标[9，10]。机械通气是一种持续有创治疗方法，INSURE技术早期气管插管应用PS后拔管行无创通气，对患儿的创伤及刺激少于机械通气，并发症发生低于对照组，因此较机械通气更能改善患儿血气分析指标、氧合和吸入氧浓度。

综上所述，INSURE技术能减少NRDS治疗并发症的发生，改善NRDS患儿血气指标，提高临床治疗效果。