心理干预对肝癌粒子植入术后疼痛的影响

余晓若 林秀如

肝癌是死亡率仅次于胃癌﹑食管癌的第三大常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高，在目前临床治疗肝癌中，碘125粒子植入放射治疗是一种有效的干预手段，具有满意的治疗效果。但是越来越多的研究发现[1]，碘125粒子的植入放射疗法存在术后疼痛问题，不仅加剧了患者痛苦，也会对患者的遵医行为产生影响。因此如何做好患者碘125粒子植入治疗后的临床护理，对于促使患者获取良好治疗效果具有重要的意义。近年研究显示[2]，良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛，稳定患者情绪，提高患者生存质量，所以针对这种问题，本研究选取本院2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入术治疗的肝癌患者作为研究对象，在临床护理阶段，将心理护理方法应用到临床上，探讨心理护理干预对术后疼痛的影响，临床显示心理干预护理可显著减轻术后疼痛，整体护理效果满意，现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入术治疗的肝癌患者，随机将其分为观察组﹑对照组。其中观察组患者44例，包括男37例，女7例，平均年龄（58.1±6.3）岁；对照组患者44例，包括男37例，女7例，平均年龄（59.6±5.4）岁，两组患者性别﹑年龄等数据差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中，两组患者均知情并自愿参与本次研究。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，护理人员根据围手术期护理的相关要求，对患者实施护理，主要内容包括：（1）术前准备阶段。根据手术治疗要求，做好备皮﹑血常规检查等基础工作，并详细了解患者的既往病史﹑用药史等。（2）术中护理。根据患者病变部位与碘125粒子植入放射治疗要求，选择患者舒适体位；在手术治疗中密切观察患者生命体征变化，发现异常后及时通报主治医师；手术结束后，清点粒子数量，避免粒子丢失而造成污染。（3）术后护理。取患者舒适体位，并向家属讲述患者术后康复期的注意事项，赢得家属的认可；注意观察患者切口变化，若发现出血﹑白细胞下降等问题时，应考虑并发症的可能。（4）放射线防护护理。为患者提供单独病房，并在医护人员接触患者之前，提供铅衣；严格控制医护人员接触放射线的时间，并对患者的探视作出明确的规定，尽量采用集中操作的方法；在植入术后的14 d时间内，探视者与患者之间保持2 m以上的距离。

在对照组患者护理方法的基础上，观察组患者接受心理护理干预，主要措施包括：（1）对患者进行健康宣教。在手术结束后，护理人员充分了解患者所出现的心理状态变化，例如放射性元素是否会对自身预后产生影响﹑疼痛是否耐受等。根据这种心理状态，护理人员需要对患者进行全面的健康宣教，根据碘125粒子植入放射治疗的特殊性，深化患者对该疗法的认识，并了解碘125粒子疗法的先进性，如能量低﹑半衰期长，并且对正常组织的影响小等。通过健康宣教，逐渐转变患者对放射治疗的认知。（2）心理干预。在整个护理阶段，护理人员按照“以患者为中心”的原则，充分理解患者因为疼痛而出现的不良心理状态变化。所以护理阶段需要通过温柔﹑清晰的语言，详细向患者介绍碘125粒子术后疼痛的机制﹑产生原因等，并根据患者的诉求，介绍疾病的进展以及放射治疗对预后的重要意义等，尽可能的缓解患者因为不良心理状态出现的疼痛误觉。（3）舒适护理。在手术前，护理人员为患者营造良好的术前准备环境，不仅要保证室内空气流动水平，也要确保病房环境整洁，且温度﹑湿度使用。严格控制病房内人员流动情况，避免因为高频次的人员流动加重患者不良心理，保证患者可以在正常的心理状态下接受手术治疗。在手术治疗阶段，护理人员根据患者的个人喜好，播放患者喜欢的音乐，减少手术治疗对患者的刺激。在手术结束后，护理人员尽可能的采用集中护理的方法，避免过多打扰患者，为患者术后恢复营造理想的病房环境；术后护理人员每天接触患者时，通过语言艺术与患者交流，例如“早上好”“睡的怎么样”等，吸引患者注意力，并给予其必要的情感支持。整个护理阶段，护理人员需要通过热情的服务，协助患者顺利度过术后的烦躁期。（4）情绪松弛训练。护理人员协助患者完成自我放松，根据患者的兴趣爱好等，开展针对性的娱乐活动，包括看报﹑看电视﹑散步等；对于过度紧张的患者，指导患者通过深呼吸的方法调整心理状态，尽可能消除负性心理所造成的疼痛应激反应；在条件允许的情况下，鼓励患者多食用甜食，通过甜食来调整患者心理状态，达到放松心情的目的。

1.3 观察指标

采用VAS（视觉模拟评分法）对患者的术后疼痛情况进行统计，其疼痛划分标准为：（1）无痛，VAS评分为0分；（2）轻度疼痛，VAS评分为1～3分；（3）中度疼痛，VAS评分4～6分；（4）重度疼痛，VAS评分≥7分[1]。疼痛率＝疼痛人数/总人数×100%。同时，详细统计两组患者的对护理的满意度情况，包括非常满意﹑一般满意﹑不满意等。满意率＝（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。

表 1 患者疼痛分布

表 2 护理满意度

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对本次研究的数据进行处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛分布情况

结果显示，观察组患者疼痛率仅29.55%（13/44），低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），相关资料见表1。

2.2 两组患者的护理满意度

通过对两组患者护理满意度的观察发现，观察组患者护理满意度为95.45%（42/44），高于对照组满意度81.82%（36/44），P＜0.05，差异有统计学意义，资料见表2。

3 讨论

在当前肝癌临床治疗中，癌组织间的碘125粒子植入放射治疗作为一种现代化的治疗方法，其先进性已经得到了诸多学者的认可，该治疗方法的关键，就是要将碘125粒子植入到肿瘤或者邻近的癌浸润组织中，通过近距离的放射治疗方法来达到预期目的[3-4]。疼痛作为一种复杂的生理心理活动，已经成为临床上的最常见症状，不仅包括外界或内部对人体的伤害性刺激，也包括机体本身所伤害性刺激而产生的痛觉反应[5-6]。在碘125粒子植入放射治疗中，术后疼痛已经成为影响治疗效果的关键，得到了医护人员的高度重视。在传统的临床护理中，护理人员的护理工作主要围绕放射治疗而开展的，根据患者的实际情况，为患者制定了各种针对性的护理干预手段[7-8]。临床经验证明，传统护理方法只能满足临床治疗的要求，对改善患者疼痛无明显效果。

针对上述问题，本院在临床护理中联合采用了心理护理干预的方法，取得了理想效果。从表1﹑表2的资料可以发现，两组患者在经过不同的干预后，其疼痛情况存在明显的数据差异，并且观察组患者对护理的满意度更高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。根据本文的经验，在对患者实施心理护理中，需要重点关注以下问题：（1）整个心理护理中需要充分考虑到患者的个性诉求，严格按照临床治疗的要求，对患者进行健康宣教，深化患者对整个碘125粒子植入放射治疗的认知，做到心中有数，缓解患者的不良心理状态，并对可能产生的术后疼痛做好心理准备[9]。（2）心理护理干预阶段，护理人员采用预见性的工作方法，在坚持患者为中心的同时，对患者可能出现的不良心理状态做分析，通过介绍疼痛发生的机制﹑病情进展等，逐渐调整患者心理状态，避免因为患者的焦虑恐惧而出现疼痛误觉[10-11]。（3）护理人员指导患者掌握几种调整心理状态的的方法，如深呼吸﹑转移注意力方法等，确保人体的一些非自主反应可以得到控制，也有助于改善疼痛情况[12-13]。文献[14]在相关问题的研究中，选择了96例肝癌患者为观察对象，分别对患者实施了心理护理与常规护理，研究了两种护理方法的应用效果，最终结果证明，护理后心理护理组患者的极度疼痛﹑重度疼痛﹑轻度疼痛等患者数据明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此得出结论：心理护理有助于改善患者的疼痛情况，这与本文研究结果是一致的。

在肝癌放射性碘125粒子植入术后疼痛患者临床护理中，采用心理护理方法可以取得满意的效果，有助于改善患者疼痛情况，并改善护患关系，证明心理护理方法具有临床应用价值。