医药综合改革对医院门诊患者的影响

马峰 朱文丽

医药综合改革最主要的目的是为了能够削弱医院利用药品为自身增加收入的不良现象，从而改善整个医药市场的环境，为患者提供良好的就医氛围[1-4]。医药综合改革的主要内容包括对药品加成费用进行取消﹑同时取消挂号费用以及诊疗费，为了能让医院的医生感受到自身职业的价值，设立了医事服务费，从而促进医院为患者提供更好的服务[5]。本文在医药改革后对门诊患者产生的影响进行调查，针对门诊部门的具体就诊人数﹑患者的就诊费用﹑患者的就诊时间以及患者的满意程度进行研究。医药综合改革最终实现的目标就是能够在保证医院运营的条件下，为门诊患者谋取最大的利益，能够让门诊患者在就医过程中感觉满意[6]。通过医药综合改革的方式解决目前我国医药行业存在的不良现象，为医药行业的发展提供良好的环境。

1 资料与方法

1.1 调查对象

北京医改颁布实施日期是2017年4月8日，本研究时间为2016年4月8日—2018年4月8日，以呼吸科疾病在北京市某三级医院相应专科门诊就诊的患者作为研究对象。在医院管理信息系统（HIS，hospital information system，东软集团设计研制）中选择该科门诊患者的诊疗数据。为避免医生个体特征的影响，选择2016年4月8日—2018年4月8日期间持续出门诊的医生的病案。

入选标准：该专科相关疾病症状来就诊的患者；初诊患者；于就诊当日完成整个诊疗流程的患者。

排除标准：非该专科相关疾病症状来就诊患者；孕妇；复诊患者；当日完成多个科室诊疗流程的患者。并且所有人都是自愿参与到本次调查研究当中。

1.2 研究方法

本文主要采用了综合归纳法﹑电话回访法﹑χ2检验﹑Mann-Whitney U检验﹑对比分析法以及描述分析法进行研究。将调查获得的所有数据资料进行归纳总结，利用χ2检验的方法对比两组门诊患者的项目指标，最后对结果进行描述分析，得出最终的结论。

1.3 评价指标

对两组患者在这两年内门诊部门的具体就诊人数﹑患者的就诊费用﹑患者的就诊时间以及患者的满意程度进行深入调查比较。通过问卷的形式，自行设计问卷调查，等待患者结束治疗时征求患者同意，进行问卷填写[7]。

1.4 统计学方法

先将所有的数据进行归纳整理，使用SPSS 20.0软件处理分析数据，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料所采用（）表示，对样本数据进行Mann-Whitney U检验，P＜0.05表示差异具有统计学的意义。

2 结果

2.1 门诊部门就诊人数进行比较

通过研究发现，在2016年4月8日—2017年4月8日期间在我院门诊部门进行就诊的人数为131 284人，而在2017年4月8日—2018年4月8日的门诊就诊人数为102 163人，人数下降率为22.18%，可以看出本次医院进行医药综合改革后门诊就诊人数呈现一定程度的降低。见表1。

2.2 门诊部门就诊费用进行比较

本研究时间为2016年4月8日—2018年4月8日，以呼吸科疾病在北京市某三级医院相应专科门诊就诊的患者资料费用为研究对象。见表2。

医改前，患者门诊人均自己负担药品费用（111.99±5.56）元，医改后，患者门诊人均自己负担药品费用（102.28±7.05）元，应用Mann-Whitney U检验，Z=-5.798，P=0.000，P＜0.05，差异有显著性，从具体数值上看，医改后相比较医改前门诊人均自己负担药品费用有减少，并且减少有统计学差异，说明医改后和医改前比较，患者的自己负担药品费用是减少的。

2.3 患者的就诊时间以及满意程度进行比较

通过调查统计，患者的整体就诊时间由原来平均0.6 h转变为平均0.3 h左右，整体提高了患者的看病效率。通过电话回访，对患者的满意程度进行统计，发现患者在医药改革之后的整体满意程度由75%提高至90%，可以看出患者对医药综合改革政策很满意。

3 讨论

本文主要研究了医药综合改革对门诊患者产生的影响。本研究主要观察的项目指标是医药综合改革前后一年内医院门诊患者人数﹑门诊患者就诊费用﹑门诊患者整体就诊时间以及门诊患者就医体验感[8-10]。通过上述研究调查我们可以发现，当医院进行医药综合改革之后，门诊患者人数整体呈下降趋势，这是因为很多来医院门诊部门进行开药的患者不用再必须经过门诊医生这一环节，现在这些患者完全可以到社区医院进行开药[11-13]，这也为患者提供了巨大的方便，同时也节约了社会资源。我们可以通过调查结果看到，医院进行医药综合改革后门诊患者的就诊费用也呈现了下降趋势，这是因为规范了医药开具和收费流程，做到了规范操作。此外，医药综合改革也取消了患者的挂号费用，这也在一定程度上降低了患者的治疗费用[14-16]。当门诊患者人数相对减少﹑医生无需考虑药品问题时，在一定程度上缩短了患者的就诊时间，使得患者在整体就诊过程中感到十分满意。

表1 医药综合改革前后门诊患者就诊人数进行比较

表2 医改前后初诊患者就诊过程中发生的费用汇总（元，）

表2 医改前后初诊患者就诊过程中发生的费用汇总（元，）

项目 医改前（n=131 284） 医改后（n=102 163） Z 值 P 值总费用（元） 376.07±9.44 328.67±3.38 -1.442 0.149检查费用（元） 42.12±6.96 25.57±5.94 -1.561 0.119中成药费用（元） 86.24±7.35 76.41±5.94 -1.732 0.083西药费用（元） 204.51±6.10 173.72±4.68 -4.467 0.000药费（元） 290.75±9.80 250.13±2.91 -2.034 0.042自己负担药品费用（元） 111.99±5.56 102.28±7.05 -5.798 0.000化验费用（元） 30.06±9.72 34.74±7.06 -0.193 0.847卫生材料费用（元） 12.11±1.63 16.40±2.02 -2.665 0.008

表3 医药综合改革前后门诊患者的就诊时间以及满意程度进行比较

综上所述，医药综合改革为门诊患者带来了极大的方便，也为门诊患者提供了一定的福利，更加为医药行业的良好发展提供了贡献，医药综合改革具有重要的发展意义。希望本研究能够为医药综合改革的有效实施产生一定的推动作用。