JCI 标准下管理模式改变医院环境卫生管理过程的成效分析

2020-05-18叶玉真何素娥叶丽娟

中国卫生标准管理 2020年6期

叶玉真何素娥叶丽娟

医院感染常由医院工作人员被污染的手转移给患者，人们早已认识到医院中的无生命环境同样可以是病原体来源[1-2]。医院中无生命环境主要包括医疗仪器﹑器械表面﹑墙面﹑地面﹑家具以及其他基础设施﹑水﹑空气等[3-4]。因此，做好医院的环境卫生管理工作十分重要。医院保洁工作内容是清洁消毒墙面﹑地面﹑家具等无生命环境，主要由后勤人员和保洁人员负责，但大部分后勤员工尤其是保洁人员缺乏医疗素养和文化背景，人口流动性较大，是院感发生的危险人员，可能会给医院管理带来较多负面影响[5-6]。我院结合JCI标准，在医院环境卫生管理过程中实施物体表面合格率考评方案，取得了显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院住院病区2018年1月—2018年12月物体表面共4 420个进行研究，包括床栏1 068个，氧气设备带879个，橱柜顶部808个，开关面板874个，快手消架689个﹑运送车辆车斗102个。其中1月份共检查326个物体表面，2个月份共检查345个物体表面，3月份共检查335个物体表面，4月份共检查418个物体表面，5月份共检查301个物体表面，6月份共检查351个物体表面，7月份共检查405个物体表面，8月份共检查504个物体表面，9月份共检查481个物体表面，10月份共检查345个物体表面，11月份共检查371个物体表面，12月份共检查238个物体表面。

1.2 方法

1.2.1 实施方案我院2017年未实施物体表面合格率考评方案，2018年1月按照JCI标准管理模式开始实施物体表面合格率考评方案，具体内容如下：（1）成立管理督导小组，主要由护理部﹑院感部﹑后勤保障部以及保洁公司等多个部门共同组成，由原先各部门各自检查改变为多个部门联合督导检查，管理督导小组应每月进行一次检查督导。（2）制定出图文示PPT标准化环境卫生管理流程，要求保洁人员根据管理流程进行保洁工作，定期对其进行培训与考核，以促进管理流程的实施。（3）建立清洗消毒标准化流程并配备自动清洗消毒机，统一对保洁用品进行清洗和消毒。（4）实施环境卫生管理过程中应由科室管理人员﹑保洁片区督导和保洁人员三级检查制度每天落实环境清洁和消毒工作。（5）按层级划分对保洁人员手部卫生进行培训与考核。（6）建立奖惩制度：将物体表面合格率与保洁人员﹑保洁片区督导的绩效挂钩，做到奖罚分明，将合格率60%作为评估标准。建立细化的奖惩制度，如合格率连续3个月达标将有相应奖励，合格率低于60%或连续2个月低于60%以及连续3个月低于60%将有不同的绩效处罚，有效提高了保洁人员及保洁片区督导员的工作积极性，促进了物体表面合格率与保洁质量持续提升，同时保洁队伍建设也获得了长足发展。

1.2.2 评分内容和方法环境卫生质量评分依据格式化监察表，由培训考核人员进行评定。考核标准与方法统一，目测室内环境的六面光﹑保洁用具的规范使用情况﹑物体表面有无灰尘和污迹﹑是否清洁干燥﹑有无积水﹑有无异味﹑有无碎屑﹑运送车辆的清洁情况等，满分为一百分。

物体表面合格率由院感部的专职人员采取传统检查方法：如目测法﹑加用浸湿的擦手纸擦拭平面的方法。医院感染管理部每周对临床科室进行督查，每个科室或部门抽查5个物体表面，首先目测被抽查物体表面干燥﹑无灰尘和污迹，加用浸湿的擦手纸擦拭平面也无灰尘和污迹判断为合格；检查目测发现被抽查物体表面有积水﹑有异味﹑有积尘及污垢直接判断为不合格，或被抽查物体表面无积水﹑无异味，但加用浸湿的擦手纸擦拭平面后擦手纸有灰尘和污迹也判断为不合格，每月统计所有检查物体表面的合格率。

1.3 观察指标

统计2018年1月—2018年12月我院环境清洁质量评分和物体表面合格率情况。物体表面合格率=合格数/检查数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，多组计量资料间对比采用F值检验，多组计数资料间对比采用χ2检验，P＜0.05表示数据有差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比2018年1月—2018年12月我院环境清洁质量评分

2018年1月—2018年12月我院的环境清洁质量评分不断提高，差异对比显著，P＜0.05，见表1。

2.2 对比2018年1月—2018年12月我院物体表面的合格率

2018年1月—2018年12月我院物体表面的合格率不断提高，差异对比显著，P＜0.05，见表2。

3 讨论

3.1 JCL标准下管理模式能提升医院环境卫生管理质量

在JCI标准下实施标准化医院环境卫生管理流程，促进环境卫生管理质量提高，环境和物体表面消毒是杀灭细菌﹑避免发生交叉感染﹑控制医院感染中的重要环节[7-8]。依据JCI相应评审标准，以图文形式简要阐明标准化医院环境卫生管理流程，并对保洁人员加强培训，督促其在日常工作中严格按照流程执行工作。鉴于保洁人员普遍存在流动性大﹑年龄大﹑文化程度低等特点，也是医院感染管理中的薄弱环节，需要对其加强培训。除保洁人员以外，片区督导员在督导保洁质量中发挥着关键作用，因此，对其进行培训时，除保洁相关流程以外，还应培训保洁质量考核方法，以促进医院环境卫生管理质量的提高，减少医院感染的发生。本文研究结果表明，实施物体表面达标率考评方案后，医院环境清洁质量评分较以及物体表面的合格率不断提高，提示标准化管理能提高物体表面合格率以及医院环境清洁质量。

3.2 JCL标准下管理模式能持续改进医院环境卫生质量

多部门联合督导，持续改进医院环境卫生质量，各部门合作是顺利实施改进措施的保障[9-10]。由原来各部门各自检查与考核转变为多部门联合检查与考核，不改变考核标准，由院感部门就培训检查标准与要求进行统一培训。通过改进联合考核方法，使考核人员在考核过程中对存在问题达成共识，并提出一致性改进方法，保洁人员在考核时明确自身问题和需改进的方面，以达到持续改进的目的。