肺部肿瘤术后患者ICU不适感与心理痛苦相关性研究＊

马宁 滕艳华

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

肺癌是发病率和病死率增长最快， 对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。 其中男性肺癌发病率和病死率均占所有恶性肿瘤的第一位， 女性发病率和病死率占第二位[1]。 随着医疗技术的不断发展，化疗、放疗、手术等成为肺癌治疗的重要手段，其中外科手术治疗依然在肺癌治疗中占有重要位置。 相关调查显示，ICU 患者疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生率高[2]，往往会给患者带来巨大的心理痛苦，严重影响了患者的生存质量和期望寿命。美国国家综合癌症网络（NCCN） 指出，心理痛苦已成为继疼痛之后的第六大生命体征，有研究显示，癌症患者的心理痛苦发生率高达24.1%～77%[3，4]。 我国因为护士心理知识不足，患者羞于谈及心理等各种原因，对该方面研究较少。 鉴于此种现状，本研究对肺部肿瘤患者ICU 不适感与心理痛苦展开调查， 分析二者相关性，进而为临床护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样方法， 于 2018 年7 月至12月选取天津市某三级甲等肿瘤专科医院肺部肿瘤术后患者。 纳入标准: ①肺部肿瘤术后患者，经研究者说明调查目的后，同意参加调查；②具备接受问卷调查的身体能力；③意识清楚，能以文字或语言与研究者沟通；④已转出 ICU 超过 24 小时。 排除标准: ①既往有精神病史或智能障碍； ②气管切开而致沟通障碍的患者。 本次调查共发放问卷190 份，回收有效问卷182 份，有效回收率为95.79%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 根据研究目的自行设计，包括患者性别、年龄、学历层次、婚姻状况、有无医保、术式、手术部位、既往有无吸烟史等。

1.2.1.2 中文版ICU 患者不适评估量表 本研究采用解艳红等[5]修订的量表, 量表条目采用线段评分法，用一条10 cm 长的直线，线段两端为0 和10，0 代表舒适，10 代表非常不舒适，被测者根据自身感受在直线相应部位的数字下面做标记，1～3 分为轻度不适，4～6 分为中度不适，7～10 分为重度不适，量表总分为各条目份数相加的和，计分越高不适程度越重；量表初始条目包括3 个维度、17 个条目，即心理及躯体不适条目9 个，与 ICU 环境相关的不适条目5 个，与生理需求相关的不适条目3 个。 该评估方法简单易操作， Cronbach’s α 系数为 0.83，各维度 Cronbach’s α系数为0.71～0.78，其重测信度为0.871。

1.2.1.3 心理痛苦温度计量表2003 年美国国立综合癌症网络 （NCCN） 推出了心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）[6]，该量表一共包括两部分：第一部分，心理痛苦温度计：包括从0（无痛苦）～10（极度痛苦）共11 个尺度，患者在最符合自己近1 周所经历的痛苦水平的数字上做出标记。 1～3 分为轻度痛苦，4～6 分为中度痛苦，7～9 分为重度痛苦，10 分为极度痛苦。 第二部分，心理痛苦相关因素调查表：该问题列表包括癌症患者病后遇到的各种问题，包含5 个维度 40 个条目，即实际问题（6 个）、家庭问题（4 个）、情感问题（9 个）、身体问题（20 个）、信仰/宗教问题（1个）。 量表采用“是”、“否”进行评价，并测得该量表Cronbach’s α 系数为 0.87，内容效度指数为 0.77[7，8]。

1.2.2 统计学方法 运用SPSS25.0 软件对数据进行统计学分析。 计量资料运用,计数资料采用频数、百分比来描述。 由于统计数据方差不齐，采用非参数统计方法进行肺部肿瘤术后患者一般资料与ICU 不适的总分比较。采用Pearson 相关分析法分析肺部肿瘤术后患者ICU 不适感总分以及各维度与心理痛苦相关性。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征肺部肿瘤术后患者ICU 不适得分比较 结果表明ICU 不适总分在性别、年龄、婚姻、费用类型、术式、手术部位、是否吸烟上存在差异，具有统计学意义，见表1。 进一步两两比较显示，年龄越大、离异/丧偶、外地 医保、开胸手术、全肺切除术后ICU 不适得分更高（P＜0.05）。

表1 肺部肿瘤术后患者一般资料与ICU 不适的总分比较（n=182）

2.2 肺部肿瘤术后患者ICU 不适水平 研究结果显示，肺部肿瘤术后患者ICU 不适量表总分为（2.93±0.85）分，各条目中，得分最高的前5 条，由高到低为疼痛不适（4.39±1.94）分、口渴的不适（4.27±1.94）分、焦虑（3.87±1.65）分、胸闷、呼吸困难（3.54±1.59）分、活动受限的不适（3.33±2.10）分。 肺部肿瘤术后患者ICU 不适及各维度得分情况见表2。

表2 肺部肿瘤术后患者ICU 不适及各维度得分情况（n=182）

2.3 肺部肿瘤术后患者心理痛苦水平 研究结果显示，182 例肺部肿瘤术后患者心理痛苦得分为 （4.74±1.63）分，所有患者均存在不同程度的心理痛苦，心理痛苦程度见表3， 心理痛苦程度在中度及以上144 例，心理痛苦检出率为79.12%。

表3 肺部肿瘤术后患者心理痛苦程度（n=182）

2.4 肺部肿瘤术后患者心理痛苦程度相关问题 对肺部肿瘤术后患者心理痛苦相关问题5 个维度中40个条目进行描述性统计分析， 其中发生率从高到低排序前5 位的条目见表4。

表4 肺部肿瘤术后患者心理痛苦程度相关问题排序前 5 位的条目（n=182）

2.5 肿瘤术后患者ICU 不适感与心理痛苦相关性 结果见表5。

表5 肿瘤术后患者ICU 不适感与心理痛苦相关性（r）

3 讨论

3.1 肺部肿瘤术后患者ICU 不适水平 本研究结果显示， 肺部肿瘤术后患者ICU 不适量表总分为（2.93±0.85）分，其中，疼痛不适、口渴的不适、焦虑、胸闷、呼吸困难、活动受限的不适评分最高，表明肺部肿瘤术后患者存在ICU 不适感，这与解艳红等[9]和丁君蓉等[10]的研究结果相一致。 本研究结果中，不适程度最高的是疼痛不适，分析其原因，一方面，这可能与手术的部位以及病种有关系， 肺部肿瘤患者术后往往都会保留1～2 根胸腔闭式引流管，同时，术后患者必须进行有效咳嗽，促进积液积气痰液的排出，促使肺复张，然而患者一旦咳嗽，震动胸壁，往往刺激胸壁神经， 导致伤口以及引流管留置处剧烈疼痛[1]；另一方面，此次调查中，所有术后患者均配有止疼泵，但是由于使用止疼泵后会加剧患者的麻药反应，如恶心、呕吐等，部分患者拒绝使用止疼泵，导致疼痛不能有效控制。 此外，吸痰以及静脉注射等护理操作，也会增加患者疼痛。 因此，提示护理人员应该加强术后患者疼痛的管理， 及时评估患者疼痛等级[11]，采取相应的措施降低疼痛程度，帮助患者进行有效咳嗽、咳痰，早期进行活动，促使患者早期康复。

统计分析表明，ICU 不适总分在性别、 年龄、婚姻、费用类型、术式、手术部位、是否吸烟上存在差异， 具有统计学意义。 且男性患者的不适感高于女性；年龄越高，不适感越高；自费患者比有医保的患者不适感更高；离异以及丧偶患者的不适程度高于未婚患者，已婚的患者不适程度最低，这与解艳红等[9]的研究结果相一致。 因此，提示护理人员应引导患者家属主要是配偶，带给患者积极的心理支持。 开胸患者的不适感远远高于胸腔镜以及机器人微创手术者，全肺切除的患者不适感高于部分肺叶切除的患者，这与开胸手术以及全肺切除术创面大， 恢复时间长有关。 吸烟患者的不适感高于不吸烟的患者，有研究显示，吸烟导致患者肺顺应性差，术后出现肺膨胀不全可能性增加，加上肺部感染等对胸膜的刺激，导致术后引流液增多，非吸烟肺癌患者较吸烟肺癌患者，肺功能更好，组织分化程度更高，术后肺部感染发生机率更低，恢复更快[12]。

3.2 肺部肿瘤术后患者心理痛苦水平 本研究结果显示，肺部肿瘤术后患者心理痛苦发生率较高，心理痛苦程度在中度及以上144 例， 心理痛苦检出率为79.12%，这与彭青[13]的研究的结果相一致。在临床中，肿瘤术后患者的躯体症状表现明显， 是医护人员关注和治疗的目标，而心理痛苦常常被忽视。 本调查中研究对象为肺部肿瘤术后患者，术后疼痛等不适，对术后康复效果、放疗、化疗药物副作用等的担心，加之很多患者有“谈癌色变”的恐惧心理，这些都可能是造成患者心理痛苦检出率偏高的原因， 应尽早发现患者的心理痛苦，了解其发生的相关因素，并及时给予相应处理，使患者更好的配合治疗，避免发展至严重的心理障碍。 有研究显示[14]，肺癌患者的生命质量与获得的社会支持呈正相关。 在未来，可将家庭、朋友和社会等重要的支持系统纳入到肺癌患者的护理计划中，同时加强对患者及其家属的健康教育，促使他们主动寻求社会的帮助， 充分合理使用各种现有资源，以减轻肺癌患者的生理、心理痛苦[15]。

肺部肿瘤术后患者心理痛苦相关问题发生率从高到低排序前5 位是疼痛、身体活动受限、呼吸、担忧、无时间精力照顾孩子/老人。提示护理管理者应重视术后患者身体以及情绪问题， 尽可能帮助患者达到身体以及心理的舒适状态；鼓励家属陪伴，给其带来安慰，满足患者情感需求，鼓励患者向护理人员倾诉内心的不良情绪，避免心理障碍的发生。

3.3 肺部肿瘤术后患者ICU 不适感与心理痛苦相关性 近年来，美国国立综合癌症网( National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 将癌症患者可能发生的一系列心理不适概括为癌症相关心理痛苦，影响患者有效应对疾病、治疗及躯体症状的能力。 心理痛苦可表现为精神脆弱、 沮丧、 担忧等正常心理反应，也可表现为焦虑、抑郁、孤独和精神危机等严重的心理障碍反应[16]。 本研究结果显示，肺部肿瘤术后患者ICU 不适感与心理痛苦成正相关， 与生理需求不适以及心理躯体不适两个维度成正相关， 即肺部肿瘤患者ICU 不适感越高， 其术后心理痛苦程度越高。 分析原因在于肺部肿瘤患者在接受手术治疗后，不仅要经受疾病的最终诊断带来的心理创伤， 还要经受术后一系列身体上的不适， 这一系列的不适又加重了患者对自我形象、经济以及身体的负担，从而加重了心理痛苦程度。 另一方面，有研究显示，有50%的患者离开ICU 后仍留有疼痛、焦虑、口渴和睡眠障碍等不适体验的痛苦记忆[11], 70 %以上的患者在ICU 期间有过一次以上的焦虑和躁动[17]。 因此，作为医护人员，应了解患者的心理状况，及时发现患者在术后ICU 不适感，采取相应措施减轻其症状，包括疼痛的管理、心理的疏导等，帮助患者做好心理干预，从而降低其心理痛苦程度。

4 小结

综上所述， 肺部肿瘤术后患者ICU 不适感与心理痛苦程度呈正相关，ICU 不适感越高， 心理痛苦程度越高。 因此，在护理工作中，医护人员应当关注离异或丧偶的男性高龄患者、 实施开胸或者全肺切除的患者，加强患者术前戒烟的健康教育，以及术后疼痛的有效评估以及管理，适时与患者进行沟通，加强患者家属对于患者积极的心理支持等，降低患者ICU不适感，从而降低患者心理痛苦程度。