探究腹部超声联合经阴道三维超声在剖宫产术后 瘢痕妊娠中的诊断价值

赵明珠 聂清英 刘双双 陆凤华 刘丽梅 张雅红 潘雪梅

【摘要】目的：本研究旨在探究腹部超声联合经阴道三维超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值情况。方法：选取2017年9月至2019年8月间于我院妇产科住院治疗的剖宫产术后瘢痕妊娠患者共计86例，术后病理证实囊性妊娠41例、混合包块型妊娠45例。将其按照随机数字表发平均分为观察组及对照组，每组各43例。其中对照组患者采用常规腹部超声检查，观察组采用腹部超声联合经阴道三维超声检查。统计并分析两种方法对于不同类型瘢痕妊娠的诊断准确程度。结果：观察组超声诊断囊性妊娠42例、混合包块型妊娠43例，诊断符合率分别为97.62%（41/42）、95.56%（43/45）;对照组超声诊断囊性妊娠35例、混合包块型妊娠38例，诊断符合率分别为85.36%（35/41）、84.44%（38/45）。观察组两种类型包块诊断符合率均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：腹部超声联合经阴道三维超声较单纯腹部超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断效果好，值得临床推广使用。

【关键词】经阴道三维超声;瘢痕妊娠;符合率

【中图分类号】

R365【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-163-02

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy， CSP）[1]是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）。剖宫产术造成的子宫前壁下段的瘢痕是子宫的薄弱之处，剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠发生子宫破裂的发生率高达0.28%-4.80%[2]。因此如何发现薄弱的术后子宫瘢痕成为剖宫产术后瘢痕子宫孕妇的主要危险因素。因此，如何选择一种有效的手段发现剖宫产术后瘢痕子宫，从而避免子宫破裂、软产道损伤及引产术中或术后大出血等并发症是亟待解决的主要问题。本研究运用腹部超声联合经阴道三维超声，探究其在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年8月间于我院妇产科住院治疗的剖宫产术后瘢痕妊娠患者共计86例，术后病理证实囊性妊娠41例、混合包块型妊娠45例。将其按照随机数字表发平均分为观察组及对照组，每组各43例。其中观察组年龄分布在22-41岁之间，平均年龄（32.37±11.48）岁，平均孕周（13.47±7.09）周;对照组年龄分布在23-43岁之间，平均年龄（31.54±10.78）岁，平均孕周（14.12±8.38）周。本研究得到我院医学伦理委员会批准进行。

1.2 入组及排除标准

入组标准：符合临床诊断标准;无其他妊娠并发症;无其它臟器功能损伤者;无精神疾病伴发，依从性良好者;患者家属及本人知情且同意进行入组实验;

排除标准：患者合并其他系统性疾病;存在感染、恶性肿瘤或血液系统疾病不能完成病理采集者;伴发精神疾病，依从性较差者;患者本人或家属不知情或知情后反对入组观察者。

1.3 仪器与方法

超声检查仪器选取飞利浦EPIQ5 彩色超声多普勒诊断仪。观察组患者需保持膀胱充盈。，选用3.5MHZ频率腹部探头，患者仰卧，对盆腔、子宫形态、大小及周围组织情况进行观察。对照组患者在常规腹部超声检查后，嘱患者将膀胱排空，后对外阴进行清洁消毒，对探头消毒后涂抹耦合剂，套避孕套后排空空气，并再次涂抹耦合剂，将探头插入阴道内。分别运用横切面、纵切面以及斜切面等角度对患者进行多次扫描，对盆腔、子宫形态、大小及周围组织血流情况进行观察，检查峡部是否有孕囊存在，若存在需对其大小、形态以

及其与瘢痕妊娠间的关系进行检查，截取图像后进行诊断。

1.4 观察指标

分别由两名副高职及以上的超声诊断医师对入组患者进行诊断。分别对入组患者子宫及附件区是否存在孕囊进行观察;观察孕囊及膀胱间肌壁是否有薄弱位置;观察孕囊周围切口瘢痕出的组织及血流情况及混合包块位置情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，记P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后病理证实囊性妊娠41例、混合包块型妊娠45例。观察组超声诊断囊性妊娠42例、混合包块型妊娠43例，诊断符合率分别为97.62%（41/42）、95.56%（43/45）;对照组超声诊断囊性妊娠35例、混合包块型妊娠38例，诊断符合率分别为85.36%（35/41）、84.44%（38/45）。观察组两种类型包块诊断符合率均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。具体情况如下表1、2所示：

3 讨论

瘢痕子宫[3-4]是指剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剔除术后的子宫，其中最主要原因是剖宫产术。随着剖宫产人数的增加，瘢痕子宫的数量也在随之上升，瘢痕子宫再次妊娠时可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘及凶险性前置胎盘等严重并发症，且瘢痕子宫孕妇再次行剖宫产手术分娩，还会发生肠道或膀胱损伤带来的感染或粘连，造成切口愈后。因剖宫产是瘢痕子宫最重要的原因，在不能减少剖宫产术数量的前提下，就必须寻找对于风险有效的前期预防方法，从而减少瘢痕子宫再次受孕带来的风险[5]。

随着超声技术的发展，超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的应用越发广泛。但是常规腹部超声由于体表较厚以及气体的影响，效果存在一定的干扰，随着高频率超声的应用，阴式超声采用比腹部常规探头高频率的方法，使其分辨率比腹部探头明显增强[6]。探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，不像腹部B超，声束要经过腹壁皮肤、肌肉、膀胱、肠道，所以盆器显示更清晰。尤其是对后位子宫、子宫肌瘤、后盆腔肿块、卵泡监测、瘢痕子宫及前置胎盘等观察，图象显示比经腹部超声明显清晰[7]。由于其不需憋尿，为患者争取时间且肥胖病人，作阴道超声检查时，因探头紧贴宫颈，声束吸收少，无明显衰减，图象较腹部超声明显清晰[8]。

因此本研究运用腹部超声联合经阴道三维超声，探究其在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断效果。研究得出腹部超声联合经阴道三维超声相对于传统腹部超声对于诊断囊性妊娠及混合包块型妊娠的诊断符合率均明显提高，经统计学分析，差异均具有统计学意义。本研究得出腹部超声联合经阴道三维超声较单纯腹部超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断效果好，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 于晓勇.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].贵阳医学院学报， 2017，18（9）：38-39.

[2] 赵阳.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国医疗器械信息， 2019，28（12）：34-35.

[3] 黄冬香，郗静怡，闫静.经腹彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国实用医刊，2019， 46（8）：76-78.

[4] 林建树，邓远琼.经阴道超声检查对剖腹产术后子宫瘢痕妊娠的诊断分析[J].健康之路， 2018，17（1）：210-211.

[5] 马雅辉，张金辉.经阴道三维超声在诊断子宫下段瘢痕妊娠中的价值[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，16（10）：32-34.

[6] 肖颜丹.彩色多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的价值[J].中外医学研究，2018，15（17）：32-34.

[7] 熊雯，陈琴，李敏.经阴道超声及超声造影对瘢痕妊娠的诊断价值[C].中国超声医学工程学会第十二届全国腹部超声医学学术大会.

[8] 刘彩娥.子宫切口妊娠的腔内超声诊断价值评估分析[J].中国卫生标准管理， 2017， 8（27）：128-130.