胰岛素联合膳食营养指导对妊娠期糖尿病患者的 疗效及妊娠结局、糖化血红蛋白水平的影响

汤恭贺

【摘要】目的：探讨胰岛素联合膳食营养指导对妊娠期糖尿病患者的疗效及妊娠结局、糖化血红蛋白水平的营养。方法：采用随机抽样法抽取于2018年1月至2019年1月在我院治疗的100例妊娠期糖尿病患者，随机分为研究组和对照组，每组50例。对照组应用胰岛素注射液治疗，研究组应用胰岛素联合膳食营养指导治疗，对比两组患者治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及胰岛素抵抗指数（HOME-IR），观察比较两组患者的妊娠不良事件发生率。结果：对照组治疗后的FBG和2hPG[（4.85±0.75）mmol/L、（8.44±0.73）mmol/L]较治疗前[（5.53±0.70）mmol/L、（10.71±0.65）mmol/L;t=4.687、P=0.000，t=16.422、P=0.000]改善，研究组治疗后的FBG和2hPG[（4.25±0.55）mmol/L、（6.68±0.81）mmol/L]较治疗前[（5.62±0.81）mmol/L、（10.64±0.72）mmol/L;t=9.894、P=0.000，t=25.838、P=0.000]明显改善，相较于对照组治疗后，研究组治疗后的FBG和2hPG改善明显。结论：胰岛素联合膳食营养指导能够有效改善妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗，调节血糖水平，降低空腹血糖和餐后2h血糖，能够改善糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数，有效减少妊高症、巨大儿等不良事件的发生，保障孕妇及胎儿的生命。

【关键词】胰岛素治疗，膳食营养指导，妊娠期，妊娠结局

【中图分类号】

R969.4【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-107-01

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕前无糖尿病，在妊娠期间发生糖耐量异常的疾病，通常在孕妇分娩后糖耐量即可恢复正常。研究发现，GDM容易导致胎儿胰岛细胞或神经发育受损，且与正常妊娠妇女相比，GDM患者出现围产期流产、早产、胎儿畸形及妊高症的发生率明显高于正常妊娠妇女，严重影响孕妇及胎儿的生命[1-3]。饮食运动疗法是GDM的首选疗法，是目前较为安全有效的疗法，当应用饮食运动疗法效果不佳时应当及时应用药物治疗[4]。胰岛素是是治疗GDM的首选，胰岛素的有效性和安全性较高，且不通过胎盘，对胎儿影响较小[5]。GDM的发生及演化程度除与孕妇自身机体有关外，还与其饮食习惯密切相关，相关研究发现膳食营养指导能够有效控制GDM患者血糖，降低并发症[6]。因此，本研究将探讨胰岛素联合膳食营养指导对GDM患者的治疗效果及妊娠结局等的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选取于2018年1月至2019年1月在我院收治的100例GDM患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组各50例。对照组年龄为25-40岁，平均年龄（27.58±3.15）岁，孕周24-35周，平均孕周（27.5±1.3）周;研究组年龄位26-42岁，平均年龄（28.24±2.97）岁，孕周25-36周，平均孕周（27.8±1.4）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求。

GDM诊断标准[7]：24-28周及28周后首次就诊行75g糖耐量实验（OGTT），空腹及餐后1小时、2小时的血糖分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。纳入标准：⑴年龄超过24岁;⑵临床资料完整且依从性好;⑶经患者及家属同意并簽署知情同意书。排除标准：⑴妊娠前即患有糖尿病的患者;⑵合并心肝肾等重大脏器疾病者;⑶意识障碍患者;⑷孕前1个月使用对糖代谢有影响的药物。

1.2 方法

对照组应用胰岛素注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，规格：10ml：400单位，国药准字号：H10890001，生产批号：21811207）治疗，开始剂量4-6U，按照4：2：3：1的比例分别在三餐前、睡前注射。每天观察患者血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量，2-3天调整一次，每次调整2-4U，避免低血糖的发生。研究组在应用胰岛素的基础上联合膳食营养指导，根据患者的体质量、身高、孕周、饮食习惯等资料为其制定针对性的饮食方案，首先计算其每日所需能量，即理想体重（kg）×能量系数（kcal/kg），患者的理想体重即身高-105，患者的能量系数则是根据其妊娠前的BMI （体质指数） 来决定，若其BMI在18.5kg/m2以下， 则能量系数为35-40;若其BMI处于18.5-24.9 kg/m2之间， 则其能量系数为30-35;若其BMI在25.0 kg/m2及以上， 则能量系数为25-30。对肉、蛋、奶、蔬菜、水果进行营养解剖与分析，制定营养食谱，建立营养档案，记录营养指导情况。制定分餐计划，少量多餐，合理分布营养摄入比例，蛋白质控制在25%左右，脂肪控制在30%以内，碳水化合物则控制在50%左右。主食可选用五谷杂粮替代米饭，摄入更多的膳食纤维，补充孕妇身体所需的营养物质、微量元素。向患者发放营养指导手册，告知患者每日所需营养物质的含量，帮助其调节饮食，调整饮食结构。组织患者适量参加体育活动，适当消耗能量，减少并发症。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的血糖水平、糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗指数，分别于治疗前和治疗12周后进行空腹采血，检测患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及胰岛素抵抗指数（HOME-IR）。观察比较两组患者的妊娠不良事件，包括流产、妊高症、巨大儿及产后出血，计算不良事件发生率，即发生不良事件例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，用x2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P（0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

两组患者FBG和2hPG治疗前水平比较无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的FBG和2hPG水平均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，研究组治疗后的FBG和2hPG水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后糖化血红蛋白和胰岛素抵抗指数比较

两组患者治疗前的HbA1c和HOME-IR比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗后的HbA1c和HOME-IR较治疗前有所改善，研究组治疗后的HbA1c和HOME-IR较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究显示，研究组治疗后的FBG和2hPG改善程度明显优于对照组，这表明相较于单用胰岛素，联合膳食营养指导可以使孕妇更加均衡饮食，有效避免进食高热量食物，避免饥饿性酮症、高血糖，为胎儿生长提供良好的环境，相关研究也表明，胰岛素联合膳食营养治疗可以有效减少黎明现象和低血糖的发生，说明两者联合能够更加有效控制血糖[16]。通过治疗，两组患者的HbA1c及HOME-IR均有所下降，且研究组改善程度较对照组明显，这说明通过药物治疗联合膳食营养指导，能够有效改善患者胰岛素抵抗情况，促进胰岛功能恢复。本文显示，研究组的妊高症、巨大儿等不良事件发生率明显低于对照组，这说明胰岛素联合膳食营养指导能够改善母婴结局，优于单用药物治疗，具有较高的安全性。

综上所述，胰岛素联合膳食营养指导能够有效改善GDM患者胰岛素抵抗，调节血糖水平，降低空腹血糖和餐后2h血糖，能够改善糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数，有效减少妊高症、巨大儿等不良事件的发生，保障孕妇及胎儿的生命。

参考文献：

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[3] 毛帥帅. 门冬胰岛素联合Det或NPH对妊娠合并糖尿病患者胰岛素水平、血糖水平及妊娠结局的影响[J]. 现代实用医学，2018，09：1201-1204.DOI：10.3969/j. issn.1671-0800.2018.09.042

[4] Hartling L， Dryden D M， Guthrie A， et al. Benefits and Harms of Treating Gestational Diabetes Mellitus： A Systematic Review and Meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force and the National Institutes of Health Office of Medical Applications of Research[J]. Annals of Internal Medicine， 2013， 159（2）：123-129.DOI：10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00661.

[5] 王春华.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的有效性及安全性探究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（53）：10445-10446.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.53.113.

[6] 王骞，黄水玉.膳食营养干预对妊娠期糖尿病患者体重及妊娠结局的影响探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：59-60.DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.19.059.