PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折效果分析

王利民，侯 磊，周 生，黄世超，刘文望

（徐州市铜山区人民医院/徐州市第一人民医院铜山分院/徐州市第六人民医院，江苏 徐州 221006）

IFF是常见骨折类型，与骨质疏松密切相关，好发于老年群体，且随着人口老龄化，该病发生率呈现不断攀升趋势[1]。临床中针对老年IFF患者主要进行保守治疗与手术治疗，其中保守治疗因长期卧床休养容易发生坠积性肺炎、泌尿系炎症、下肢深静脉血栓、褥疮等并发症[2]，导致死亡率、致残率均较高，手术内固定可以尽快解除疼痛，有利于患者尽早进行负重锻炼，降低髋内翻畸形、骨不愈合等并发症发生率，提高生活质量，减轻身心负担。另外，随着医学理念及技术的发展，既能用PFNA等髓内固定装置治疗老年IFF患者，也能用LCP、动力髋螺钉（DHS）等髓外固定装置治疗老年IFF患者[3]，不同方法疗效不一，尚需予以明确。本文就老年IFF患者接受PFNA内固定术治疗的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2020年11月作为研究时间段，选取期间我院接诊的96例老年IFF患者，另将随机数字表法作为分组依据，将全部病例分为对照组（纳入48例）、研究组（纳入48例）。对照组：男/女为30例/18例，年龄60-81岁，平均年龄（70.0±5.2）岁，交通伤18例、坠落伤9例、摔伤21例；研究组：男/女为28例/20例，年龄61-80岁，平均年龄（70.5±6.3）岁，交通伤16例、坠落伤10例、摔伤22例。纳入标准：①基于X线片检查、临床表现等确诊；②均为闭合新鲜骨折；③可以耐受手术；④对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①不能耐受麻醉、手术者；②严重骨质疏松者；③要求保守治疗者；④脑血管病偏瘫者；⑤病理性骨折者；⑥陈旧性骨折者。基本资料（受伤原因、年龄等）组间无差异，P＞0.05，可对照研究。

1.2 方法

全部入选者接受手术治疗，即：（1）术前准备：行患肢皮牵引，同时完善心脏彩超、实验室检查、双下肢动静脉血管B超等术前检查，了解患者是否达到手术指征及麻醉要求，之后积极处理合并症，进行正侧位X线片检查，全面评估手术风险，针对骨质疏松者进行抗骨质疏松药物治疗，并且进行抗生素治疗、留置尿管等处理；（2）治疗方法：①对照组（行LCP治疗）：行硬膜外麻醉，牵引患肢，通过C型臂X线机确保复位良好，于大粗隆顶底下方做纵行切口，实施钝性分离及电凝止血操作，将骨折断端、股骨大粗隆充分显露出来，但切勿剥离骨膜；牵引且复位满意后，以克氏针固定；将LCP放置于大粗隆顶点下方，保持颈干角130°-140°，打入锁定钉、拉力钉，凭借C型臂机观察复位情况，待位置满意、器械清点无误后，冲洗切口，置入引流管，进行缝合操作；②研究组（行PFNA内固定术治疗）：结合骨折部位以及类型等复位，恢复皮质支撑性，且在股骨大粗隆顶端处做纵行切口，实施钝性分离操作，将导针插入股骨髓腔，待确定导针位置满意后，以空心钻头扩髓腔，期间动作轻柔，防止股骨干骨折，之后置入PFNA主钉，拔出导针，且将导针打入股骨头颈，凭借C型臂机观察导针位置，测量导针进入深度，据此选用长度适宜的螺旋刀片；使用空心钻进行钻孔，仅钻开股骨近端外侧皮质即可，防止骨量丢失，打入且锁定螺旋刀片，待观察螺旋刀片位置合适后，充分压缩松质骨，且使其达到锁定防旋状态；将远端交锁螺钉置入，拧入尾帽；最后确定复位良好、器械无误、PFNA位置满意时，冲洗切口、缝合；（3）术后处理：使用抗生素降低感染风险，且进行止血、消肿等处理；术后6h进行股四头肌等长收缩训练，术后48h可以拔出引流，术后1d进行坐立锻炼；术后2周切口拆线、部分负重，之后待X线显示骨折愈合则能进行完全负重。

1.3 观察指标

将围手术期指标、术后并发症作为观察指标。围手术期指标：术中失血量、切口长度、手术用时、术后愈合时间、住院时间[4]。

1.4 统计学方法

观察数据均以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理，同时以（±s）表示围手术期指标，行t检验，以n/%表示术后并发症，行x2检验，以P＜0.05表示存在对比价值。

2 结 果

研究组术中失血量、切口长度、手术用时、术后愈合时间、住院时间均少于对照组，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

本次研究表明，PFNA内固定术更适宜于治疗老年IFF，表现在：（1）研究组术中失血量、切口长度、手术用时、术后愈合时间、住院时间均少于对照组，P＜0.05，较之髓外固定系统，髓内固定系统兼具手术用时短、创伤小等优势，且大量研究指出，髓内固定系统不易发生显性出血，不过近年来的报道称髓内固定系统术后患者血红蛋白更容易降低，会提升隐性失血量，考虑可能与髓内固定系统扩髓期间形成髓腔开放有关；（2）研究组术后并发症率（8.33%）低于对照组（27.08%），P＜0.05，较之其他治疗方法，PFNA采用螺旋刀片作为股骨颈螺钉，当其打入股骨颈后，可以起到显著的抗旋转作用，加之PFNA螺旋刀片有宽大的尖端接触面积，经由加压填塞骨质，可以有效固定股骨头颈，另外，主钉及螺旋刀片间可以构成较为稳定的支撑体、抗旋转体，而主钉可以选择静态、动态锁定，所以PFNA可以适用于多种骨折类型，能够在股骨髓腔内更好的插入髓内钉，从而降低并发症风险。

表1 围手术期指标对比（±s）

表1 围手术期指标对比（±s）

组别术中失血量（ml）切口长度（cm）手术用时（min）术后愈合时间（周）住院时间（d）对照组（n=48）161.46±29.6915.98±2.47121.53±19.7914.67±1.8315.86±2.44研究组（n=48）147.34±20.697.73±1.88106.88±17.418.98±1.777.31±1.05 t 2.703318.41373.850715.484122.2999 P 0.00810.00000.00020.00000.0000

综上所述，由于PFNA内固定术对于治疗老年IFF效果显著，具有推广价值。