合并腹部外伤的严重多发伤急诊救治体会

李 军，张显华，杜贵宾

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

多发伤属临床常见损伤，主要指相同因素所致多处脏器损伤，且至少1处损伤可危及患者生命安全[1]。合并腹部外伤的严重多发伤患者伤情危重，可导致腹腔内多个器官损伤，且病变具有较强的隐匿性，病情复杂多变，致残率及致死率较高[2]。急诊救治合并腹部外伤的严重多发伤需及时确诊患者病情，评估脏器损伤情况，并制定合理的救治措施。本研究总结分析我院合并腹部外伤的严重多发伤患者基础性临床资料，分析研究有效的急诊救治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-2020年11月为本研究开展年限跨度范围，择取样本为此时间内收治25例合并腹部外伤的严重多发伤患者。统计分析25例患者基础性临床资料，男18例，女7例，年龄区间值18-49岁，平均（34.49±2.55）岁，受伤至就诊时间为30min-3h，平均（105.22±16.47）min。25例患者中闭合性创伤17例，开放性创伤8例。25例患者主要临床表现为腹痛、恶心呕吐、休克、发热等，累及器官情况为肝脏破裂16例，脾脏破裂10例，结肠或小肠破裂11例，胆囊破裂8例，输尿管及膀胱损伤6例。

1.2 方法

急诊救治期间需第一时间行吸氧及常规监护，及时止血。维持患者呼吸通畅，部分患者无自主呼吸，需行机械通气与气管插管。护理人员及时为患者建立多条静脉通道，遵医嘱行输血、补液等抗休克基础性治疗。治疗期间需密切监测患者腹部外伤区域病变情况，准确评估病情。患者各项生命体征稳定后行CT、B超、腹腔穿刺等检查。本研究中25例患者均行腹腔穿刺检查，23例患者检查结果显示腹腔液中存在胆汁样液体及不凝固血，评估为阳性，12例患者血红蛋白指标低于80g/L，评估为腹腔脏器损伤。5例患者尿液中检出红细胞（++），评估为泌尿脏器损伤。15例患者行B超检查，12例患者检查结果为阳性。18例患者行CT检查，11例患者检查结果为阳性。医师依据检查结果确定具体治疗方案，如患者无手术指征，需转入ICU实施观察治疗。如患者存在手术指征，需经院内绿色通道护送至手术室内。合并腹部外伤的严重多发伤手术治疗方案主要包括胃肠道修补、肾脏切除、脾脏摘除、肝脏部分切除、胃部分切除、腹膜血肿清除等。如患者术后大量失血导致休克，需及时补充血容量，也可采用动脉加压等治疗方案完成输血。术后行肠外营养支持及抗感染治疗，并密切监测患者生理指标变化，发现异常情况需及时处理。

2 结 果

25例患者中手术治疗20例，保守治疗5例，治愈22例，死亡3例，治愈率为88.0%，3例死亡患者中1例为多脏器功能衰竭致死，1例合并颅脑外伤并发脑病致死，1例失血性休克致死。9例患者合并各类并发症，切口感染5例，腹腔脓肿4例，弥漫性腹膜炎2例，肺部感染4例，肠黏连5例，下肢静脉血栓2例，肠瘘2例。

3 讨 论

多发伤患者病情变化复杂，进展迅速，多合并循环功能衰竭、大出血及通气障碍，如未能及时有效治疗可危及患者生命安全[3]。急诊救治合并腹部外伤的严重多发伤患者需及时评估患者病情，配合采用改善循环功能、止血、吸氧及抗休克等干预措施，部分危重患者需实施手术治疗，以提高救治成功率[4]。

合并腹部外伤的严重多发伤患者接受早期急诊救治可提高治疗成功率，并能够降低各类并发症发生率。具体开展救治过程中，院内需建立绿色通道，并构建多学科协作的医疗团队，以确保患者病情评估结果准确，治疗方案科学合理，具体开展救治期间，需强化生理指标监测，维持呼吸通畅，并早期实施输血、扩容等抗休克治疗，妥善做好手术准备[5]。

早期诊断是合并腹部外伤的严重多发伤患者救治的关键，医师接诊患者后需第一时间评估损伤部位，监测各项生命体征变化幅度，相比分析患者腹部相关体征，结合致伤原因确定辅助性检查方案[6]。大部分合并腹部外伤的严重多发伤患者合并休克，可在抗休克治疗期间行各项基础性检查。腹腔穿刺操作简单，检查时间短，可在床旁完成，适合应用于闭合性腹部创伤及休克患者，如穿刺检查结果为阳性，需及时实施行急诊救治。如患者各项生理指标维持稳定，需行CT、B超等影像学检查，医师依据具体检查结果确定治疗方案。如患者存在腹膜刺激征，影像学检查结果为阴性，需实施腹部探查，以确保检查结果准确。

合并腹部外伤的严重多发伤患者的治疗方案主要包括手术治疗及保守治疗，如患者腹膜穿刺检查结果为阴性，血压等指标稳定，可优先采取保守治疗。治疗期间需密切观察其伤情变化情况，如患者符合手术指征，需及时转为手术治疗。行手术治疗期间，医师需评估患者伤情，以保护患者生命安全为首要目标，分析患者伤情的轻重缓急，合理确定救治顺序。通常情况下，手术治疗期间需优先处理胸部损伤，以改善呼吸及循环系统功能。如患者合并脑病，需实施开颅减压治疗，治疗期间可同步完善开颅减压及腹部探查。术后常规留置引流管，并行抗感染及营养支持治疗。

总结分析本研究中的数据内容，25例患者治愈22例，死亡3例，治愈率为88.0%，其中9例患者合并各类并发症，可认为综合性急诊救治措施应用于合并腹部外伤的严重多发伤患者临床效果显著。

综上分析可知，合并腹部外伤的严重多发伤需及时采取急诊救治措施，早期行CT、B超、腹腔穿刺等检查，评估脏器损伤情况，确诊病情后及时制定治疗方案，密切监测生命体征变化，以提高救治成功率。同时，本研究中收治患者总体数量较少，缺乏同类数据内容的比对性分析研究，持续开展研究的总体时间较短，合并腹部外伤的严重多发伤患者的急诊救治方案需持续分析研究。