徒手微创MIPPO技术治疗胫骨下段骨折

李大松，王宝文*

（1.长春骨伤医院，吉林 长春 130000；2.吉林省通化市辉南县中医院，吉林 通化 135100）

徒手微创MIPPO技术为临床治疗胫骨下段骨折的全新方案，关于其临床应用价值尚缺乏针对性研究[1]。本研究总结分析我院患者各项基础性资料，分析研究徒手微创MIPPO技术应用的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展年限区间选定为2019年1月-2019年12月，择取样本为此时间内我院收治25例胫骨下段骨折患者，全部患者经X线、CT等影像学检查均确诊为胫骨下段骨折，且对本研究内容知情同意。统计分析25例患者基础性临床资料，男13例，女12例，年龄跨度范围为25-66岁，平均（45.58±2.69）岁，25例均位闭合性骨折,手术均为1-7天实施。

1.2 方法

全部患者均采用徒手微创MIPPO技术治疗，麻醉方案为椎管内麻醉或全麻。医师将患者体位调整为仰卧，取内踝偏后手术切口约3-4厘米，切开皮肤、皮下组织，意保护大隐静脉，操作中避免切开骨膜。于胫骨内侧皮肤与骨膜间隙插入解剖型接骨板(胫骨远端内侧解剖型接骨板，厂家为山东威高)，长度约为骨折范围的3-4倍。调整接骨板角度力线及与骨面贴敷良好后，远端1枚螺钉固定(可选用松质骨螺钉临时加压固定)。助手牵引复位骨折恢复长度及力线，保持适当牵引张力，近端以2.0克氏针单皮质临时固定以保证牵引长度。C臂机透视正侧位确认钢板位置符合要求，查看骨折复位情况，必要时给予拉力螺钉或点式复位钳经钢板钳夹固定，近端辅以0.5厘米皮肤小切口，安装锁定套筒，实施钻孔操作，远近端依次拧入螺钉固定，保证螺钉长度、数量及合理性分布。冲洗缝合手术切口，无需留置引流管，术后使用弹力绷带包扎，早期可实施关节功能训练。

1.3 评价标准

术后1年半随访25例患者，依据Johner-Wruhs标准评估25例患者治疗优良率。

1.4 统计学方法

采用S P S S 2 3.0 软件计算各类数据，计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

25例患者均顺利完成手术，手术时间为35-72min，平均（52.88±3.09）min，术中出血量为40-80ml，平均（60.77±4.08）ml，切口长度为4.2-5.0cm，平均（4.45±0.24）cm，术后无内固定失效、骨不连、切口感染等并发症。术后1年半随访25例患者，依据Johner-Wruhs标准，25例患者中优18例，良5例，差2例，优良率为92.0%，无异常患者正常取出内固定物。典型病例图片如下。

3 讨 论

胫骨下段骨折属临床常见骨折，致伤原因多为高空坠落、交通事故等高能量损伤，可导致关节疼痛及运动功能障碍。临床治疗胫骨下段骨折多采用手术治疗，常规切开复位治疗模式切口面积较大，对患者机体创伤严重，术后并发症发生率较高，恢复速度缓慢[2-3]。

徒手微创MIPPO技术采用锁定钢板完成内固定，此固定方位融合内支架技术与传统钢板的优势，且钢板对骨膜无压迫作用，且锁定螺钉于钢板螺孔内部完成锁定，对骨折块无加压作用，可维持正常血供，并可提高螺钉的抗拔出力。徒手微创MIPPO技术采用长钢板少螺钉弹性固定模式，可有效降低钢板及螺钉断裂发生率，且切口面积小，经皮复位及置入内固定操作简单。与传统切开复位治疗模式相比，徒手微创MIPPO技术切口面积小，对患者机体创伤轻微，手术时间显著缩短，术中利用C臂机辅助完成操作可准确评估骨折复位情况,便于医师设计个体化入路及内固定方案，有助于提高手术治疗效果[4-5]。总结分析本研究数据，25例患者临床治疗优良率为92.0%，可认为徒手微创MIPPO技术应用效果显著。

综上分析可知，胫骨下段骨折治疗中采用徒手微创MIPPO技术临床效果显著，可在各级医疗机构中全面推广。