宫颈环形电切术+保妇康栓治疗高危型 HPV感染并宫颈上皮内瘤变的临床效果

吕 莹

沈阳安联妇婴医院有限公司，辽宁省沈阳市 110044

宫颈上皮内瘤变临床发病率较高，大量研究证实其属宫颈癌癌前病变，目前我国发病人数较多，且患者存在年轻化趋势，同时很多患者伴有HPV感染，进一步加重患者病情，严重威胁其生命安全[1-2]。针对宫颈上皮内瘤变并高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者，临床治疗以手术治疗和保守治疗为主，近年来宫颈环形电切术(LEEP)应用日益广泛，具有创伤小和术后并发症率低等优势，患者接受度较高，同时考虑患者伴有高危型HPV感染情况，临床日渐重视联合药物处理，抑制HPV感染，促进HPV转阴，促进患者病情恢复[3-4]。本文选择宫颈上皮内瘤变并高危型HPV感染患者进行观察，探究不同治疗方案对患者病情的影响，旨在为疾病处理提供科学有效的指导意见，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年12月我院收治的高危型HPV感染并宫颈上皮内瘤变患者82例为观察对象，按随机数字法将其分为试验组和对照组，每组41例。对照组：年龄30～46岁，平均年龄(38.13±2.87)岁；未生育14例，具有生育史27例；疾病分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例。试验组：年龄29～46岁，平均年龄(37.86±2.43)岁；未生育12例，具有生育史29例；疾病分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准[5]：符合中华医学会全国妇科肿瘤学术会议中关于宫颈上皮内瘤变诊断标准；所有入选患者存在生育需求；神志清楚且语言表达能力正常；对研究知情且自愿参与。(2)排除标准[6]：盆腔内器质性疾病者；先天性无生育能力者；凝血功能障碍或肝肾功能异常者；内分泌系统疾病者。

1.3 方法 (1)对照组给予LEEP术治疗，手术时间确定在患者月经结束第3～7天，术前进行常规检查，主要进行白带化验和阴道镜检查，手术使用我院LEEP仪，型号：Surgitron F.F.P.G-EMC，输出功率设定为60W，行全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，消毒铺巾，暴露宫颈，具体操作前在宫颈处涂抹醋酸和碘液(5%)，确定病变范围，随后确定病变范围外缘3～5mm，进行电极处理，旋转切除，具体按照顺时针环形电圈方向进行，宫颈切除深度结合患者病变范围和程度确定，切除后电凝止血，在创面涂抹溃疡散，术后给予抗生素抗感染处理。(2)试验组给予LEEP术联合保妇康栓(海南碧凯药业有限公司生产，国药准字z46020058)治疗，LEEP术操作同对照组，在下次月经干净后第3天给予患者保妇康栓，置于阴道后穹窿处，1次/d,1粒/次，持续给药16d，停药后于下个月经周期给药，持续给药2个月。

1.4 观察指标 (1)对比两组临床症状/体征改善情况，包括阴道排液量、阴道出血量、宫颈创面愈合时间。(2)评估临床治疗效果，评价标准[7]：显效：治疗后患者临床症状基本消失，病变恢复正常，宫颈糜烂面积缩小超过原有面积2/3；有效：治疗后临床症状和病变均改善，宫颈糜烂面积缩小1/3～2/3；无效：未达到上述标准；总有效率=显效率+有效率。(3)比较治疗后1个月、3个月和6个月HPV转阴率。

2 结果

2.1 两组临床症状/体征改善情况对比 试验组阴道排液量、阴道出血量较对照组低，宫颈创面愈合时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

2.2 两组临床治疗效果对比 试验组临床治疗总有效率为90.24%，较对照组的73.17%高(χ2=3.998,P=0.046<0.05)，见表2。

表1 两组临床症状/体征改善情况对比

表2 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组HPV转阴率对比 治疗1个月后两组HPV转阴率相比差异较小(P>0.05),治疗3个月、6个月后试验组转阴率均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组HPV转阴率对比[n(%)]

3 讨论

宫颈上皮内瘤变临床发病率较高，具体指宫颈部上皮出现非典型增生，是一种癌前病变，具体发病与HPV感染密切相关，在HPV作用下，宫颈上皮DNA整合，导致宫颈上皮细胞异常增生，若控制不当，随着病情发展会发生癌变，严重威胁患者生命安全，因此针对宫颈上皮内瘤变并高危型HPV感染患者，临床必须给予及时有效的治疗，其中LEEP术应用广泛，但是有研究指出HPV清除率欠佳，临床主张配合药物治疗[8]。

本文结果显示：试验组临床症状及体征改善均优于对照组，治疗总有效率高于对照组，且治疗3个月、6个月后转阴率均高于对照组(P<0.05)。LEEP术能在较大范围内切除病灶，即使对阴道镜无法检测宫颈管内组织也可进行切除，病灶切除率较为理想，通过LEEP切除病灶，可提高局部免疫力，进而增强病毒清除能力，使得HPV转阴率升高[9]。但手术治疗病毒清除率有限，HPV 阳性残留率较高，而保妇康栓主要成分为冰片和莪术油，可进入到组织深部，具有活血化淤和消炎镇痛效果，同时还可去腐生肌，并能够增强局部免疫力，且药物中冰片可促进药物渗透，具有抗菌效果，在术后加用强化HPV清除效果，可缩短疗程，并提高治疗效果[10]。

综上所述，针对高危型HPV感染并宫颈上皮内瘤变患者，宫颈环形电切术与保妇康栓联合治疗方案能够促进疾病恢复，抑制HPV感染，值得临床应用。