早期预防性护理对多胎妊娠孕妇妊娠结局、心理状态的影响

王增艳

江苏省徐州市妇幼保健院产科 221009

多胎妊娠是指在一次妊娠中宫腔内同时出现两个或两个以上的胎儿。研究发现，多胎妊娠孕妇更容易出现妊娠期高血压、糖尿病等并发症，孕妇及围生儿的死亡率也明显比单胎妊娠更高。随着我国辅助生殖技术的不断发展，以及诱导排卵药物的广泛使用，使得多胎妊娠发生率越来越高[1-2]。临床应重视多胎妊娠孕妇的护理服务，予以适宜的早期预防护理措施干预，避免不良妊娠结局发生。因此，本文探讨早期预防性护理对多胎妊娠孕妇妊娠结局、心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经院伦理委会同意，选择2018年1月—2019年2月我院收治的多胎妊娠孕妇70例，采用随机数字表法将孕妇分为实验组(n=35)与对照组(n=35)。纳入标准：(1)多胎妊娠；(2)12周≥孕周≥7周；(3)B超下可见原始心管搏动；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并认知功能障碍者；(2)合并心、肝、肾功能障碍者；(3)合并妊娠并发症者；(4)依从性差者；(5)中途退出者。实验组：年龄21～45(28.29±5.10)岁，孕周7～12(8.81±1.09)周，初产妇20例，经产妇15例。对照组：年龄23～44(28.45±5.19)岁，孕周7～12(8.85±1.24)周，初产妇21例，经产妇14例。两组基础资料对比差异无显著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 对照组孕妇接受常规产科护理模式干预，常规检查指导、产前健康教育、产后护理等。实验组孕妇接受早期预防性护理模式干预，具体护理内容如下所示：(1)标准化多胎妊娠健康教育：对入组孕妇进行标准化健康教育，发放《标准化多胎妊娠健康教育手册》，内容包括多胎妊娠相关知识、补救措施、营养与保健等。(2)孕早期减胎措施：研究发现，多胎妊娠孕妇的并发症发生率更高，围生儿死亡率也更高[4]。临床护士需详细告知孕妇其身体状况及病情，详细介绍减胎的风险、费用以及注意事项，让孕妇尽早做出决策，同时做好心理护理干预，疏导孕妇的心理压力，避免孕妇过度担忧。(3)多胎继续妊娠孕妇早期护理：嘱咐孕妇卧床休息，避免剧烈运动，避免过度劳累；为孕妇制定科学合理的食谱，指导孕妇进食足够的蛋白质、维生素的食物，以保障多个胎儿生长发育所需的营养，鼓励孕妇多进食新鲜的蔬菜、水果，避免出现便秘，同时指导孕妇适当补充叶酸、钙剂、铁剂等，避免妊娠过程中出现妊娠期高血压或贫血。(4)激素治疗：根据孕妇的身体情况，遵医嘱予以黄体支持，每天肌肉注射黄体酮60mg，1次/d，每天口服地屈孕酮100mg，2次/d。(5)早产预防：妊娠过程中可使用B超监测孕妇宫颈变化，动态观察胎儿纤维结合素浓度，以便及时发送孕妇是否有早产指征，及时采取措施干预。(6)流产预防：正常妊娠过程中孕妇中期、晚期宫颈内口是处于关闭状态，避免发生胎膜早破流产。但多胎妊娠孕妇由于重力作用导致子宫下段被动扩张，宫颈闭锁功能消失，此时可采用宫颈环扎术阻止子宫下段或宫颈口扩张，孕妇流产发生。(7)住院期间护理：入院多胎妊娠孕妇应进行集中管理，为孕妇提供良好的居住环境，病房应该安静、舒适，并根据孕妇的身体情况以及胎儿的生长发育情况，予以相应的护理措施干预，做好生命体征指标监测、胎心监测以及产后护理、母乳喂养指导等。

1.3 观察指标 (1)采用简易应对方式量表(SCSQ)评估两组孕妇干预前后的应对方式，包括积极应对(12个条目，评分0～36分)、消极应对(8个条目，评分0～24分)，采用0～3分的4级评分法，评分与应对方式呈正比[3]。(2)采用中文版知觉心理压力量表(CPSS)评估两组孕妇干预前后心理压力，共2个维度14个条目，采用7级评分法，总分98分，评分与心理压力呈正比[4]。(3)记录比较两组孕妇的妊娠结局。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后应对方式比较 两组孕妇干预前的积极应对、消极应对评分比较差异不显著(P>0.05)，两组干预后的积极应对评分显著高于干预前(P<0.05)，消极应对评分显著低于干预前(P<0.05)，且实验组孕妇干预后的积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇干预前后应对方式比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

2.2 两组孕妇干预前后心理压力比较 两组孕妇干预前的心理压力评分比较差异不显著(P>0.05)，两组孕妇干预后的心理压力评分显著低于干预前(P<0.05)，且实验组孕妇干预后的心理压力评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇干预前后心理压力比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

2.3 两组孕妇妊娠结局比较 实验组孕妇的妊娠结局显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

多胎妊娠是一种病理妊娠，对母婴安全具有较大威胁。

表3 两组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=10.660，P=0.000。

研究发现，三胎妊娠孕妇先兆子痫发生率为20%，严重产后出血发生率为35%[5]。早期预防性护理能够在多胎妊娠孕妇妊娠早期予以有计划的、有目的的、有秩序的、预防性的护理措施干预，为多胎妊娠孕妇提供饮食干预、心理疏导、健康教育、产后护理、母乳喂养等多方面的护理服务，以改善孕妇心理状态，减少多胎妊娠孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期贫血以及产后出血发生，以保障母婴安全。

多胎妊娠虽然是高危妊娠，但孕妇不必过分担心，在孕期孕妇应保持心情舒畅，以减轻负面情绪，减轻心理压力，从而有利于胎儿宫内发育。早期预防性护理能够对多胎妊娠孕妇的孕周发展规律、变化特点进行分析，预见可能发生的潜在风险，本文将多胎妊娠产妇纳入高危孕妇管理中，为其建立孕期档案，并按照制定的护理方案进行护理，从孕妇的产检、生活习惯、心理护理、饮食护理、健康教育等方面进行管理。早期预防性护理干预能够为孕妇营造温馨、有爱的治疗环境，为孕妇提供专业性护理服务，满足孕妇的生理、心理需求，以减轻孕妇的负面情绪、心理负担及心理压力，增强孕妇对妊娠、分娩的信心，促使孕妇能够形成正性的、积极的应对方式，从而预防各种妊娠期并发症发生，改善其妊娠结局，保障母婴安全。

综上所述，早期预防性护理模式干预能够有效改善多胎妊娠孕妇的应对方式，减轻孕妇的心理压力，改善其心理状态及妊娠结局，干预效果良好，值得推荐。