八段锦联合增强型体外反搏对冠心病患者负面情绪的影响

张宝凤，杨展，赵峰，张利娟，唐姗钐，刘素花

(1.郑州大学第二附属医院 心血管内科，河南 郑州 450002；2. 河南省军区郑州第一离职干部休养所 门诊部，河南 郑州 450002)

我国2018年的《中国心血管病报告》中指出，我国心血管疾病患者人数约2.9亿人，冠心病在心脏疾病类型中致残率和致死率居首位[1]。冠心病患者患抑郁焦虑的概率为15%～20%，是普通人的2～4倍，持续的焦虑、抑郁状态增加了冠心病患者的心脏不良事件及病死率。增强型体外反搏(enhanced external counter pulsation，EECP)是一种绿色的、非侵入的、经济且有效的循环辅助技术，它可以促进心脏血管侧支循环开放，增加血管内皮血流切应力, 也可以通过血流动力学效应增加血液灌注[2]。此外，体外反搏还能够减轻压力，缓解患者疲劳状态，改善患者的睡眠情况。八段锦的应用历史悠久，已有800多年的历史。目前，已有研究证实八段锦能够改善患者的焦虑症状[3]。现代研究也表明，运动与心理状态的变化有关[4]。本研究主要探讨八段锦联合EECP对冠心病患者焦虑、抑郁状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集2019年1—11月于郑州大学第二附属医院心脏康复中心就诊的冠心病患者。纳入标准：(1)冠心病诊断符合2019年中华医学会心血管病学分会指南提出的冠心病诊断标准[5]，并符合美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级Ⅰ～Ⅲ级的患者。(2)患者能进行八段锦训练及增强型体外反搏治疗；(3)患者意识清晰，能理解问卷内容，可以准确表达自己思想。排除标准：(1)急性心肌梗死，或合并严重瓣膜性心脏病、严重心律失常、心肌病；(2)近3个月内有严重外伤或重大手术史；(3)急、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、血液病；(4)患者有其他影响寿命的疾病，如恶性肿瘤、重度心力衰竭、呼吸衰竭、严重肝肾功能不全等；(5)近期脑卒中的患者；(6)智力障碍、精神疾病者。本研究获得郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核通过，均征得患者的知情同意，并签署知情同意书。将符合纳入标准的192患者按照随机数表法分为对照组和观察组，各96例。对照组男63例，女33例；年龄47～73岁，平均(58.05±6.49)岁；体质量51～78 kg，平均(65.08±6.39)kg；医疗费用支付方式自费5例，新农合44例，市医保27例，省医保20例；冠脉支架植入27例，未植入69例。观察组男68例，女28例；年龄43～71岁，平均(57.8±7.64)岁；体质量50～78 kg，平均(66.18±7.16)kg；医疗费用支付方式自费3例，新农合35例，市医保41例，省医保17例；冠脉支架植入33例，未置入支架63例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法 两组患者均接受包括日常生活指导、心理干预、饮食指导等常规护理内容，观察组患者加用中医传统运动疗法八段锦联合EECP治疗。具体方法如下：采用重庆普适康医疗器械厂生产的WFB-TV型电脑增强型体外反搏器，治疗时间每日1 h，EECP治疗结束后，指导患者练习八段锦，每次20 min左右，连续15 d为1个疗程。具体操作过程：体外反搏时嘱患者着弹性、厚度适中的长裤，治疗前排空大小便，测量血压，心率无严重异常后方可进行EECP治疗，患者平躺于治疗床上，贴好电极片，观察心电波形、指脉氧良好者开始实施治疗。严格掌握充排气时间，治疗过程中实时监测心电及指脉氧，并记录治疗后血压、心电图及不良反应等。八段锦八种动作依次连贯。所有医务人员在研究开始前必须参加EECP规范化操作、八段锦培训。

1.3 观察指标 调查量表采用焦虑自评量表及抑郁自评量表，分别在八段锦联合EECP治疗前及治疗15 d后进行调查。焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]，按中国常模结果分为4个等级，即重度焦虑(≥70分)，中度焦虑(60～69分)，轻度焦虑(50～59分)，正常(<50分)。抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[6]，包括20个条目，按中国常模结果，分为重度抑郁(≥70分)，中度抑郁(60～69分)，轻度抑郁(50～59分)，无抑郁(<50分)。为保证量表填写的有效性，研究开始前对研究小组人员进行培训，统一指导语。

1.4 统计学方法 数据录入采用双人双录入，数据库建立采用Epidata 3.1程序，数据分析使用SPSS 22.0统计软件。计量资料组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS 评分均较干预前降低，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

3 讨论

心血管疾病导致的死亡占城乡居民总死亡原因的首位，心血管疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题[7]。在目前的治疗方法中，血运重建和药物治疗占有重要地位，但这两种治疗方法并不能消除冠心病的危险因素，近些年来，以运动为核心的心脏康复逐渐成为心血管疾病重要的辅助治疗技术[8]。八段锦是目前临床常用的有氧运动方法，有研究显示八段锦有助于改善患者小动脉痉挛，消除动脉管壁内低密度脂蛋白胆固醇，帮助调节紧张、焦虑、烦躁等负面情绪[9]。EECP是一种简单、无创、绿色的缺血性疾病辅助治疗方法，被称为被动的“运动”，其通过影响血流动力学、改善血流切应力、促进血管内皮抗炎因子生成等机制改善血管内皮功能、改善血液循环，从而提高患者的运动耐量、降低心血管风险，利于患者恢复，提高日常生活能力和生活质量[10]。

增强型体外反搏在心脏的舒张期对下肢、臀部进行加压，促进动脉血回流至主动脉，增加心、脑、肾等脏器的血液供应，还能够减轻压力，缓解患者疲劳状态，研究显示，EECP增加脑部血液灌注，改善脑神经细胞的营养和氧供，降低神经敏感性[11-12]。医学运动治疗被越来越多的应用于慢性疾病的康复中，能使大脑分泌一种“愉快素”——B-内啡呔[13]，随着身体运动强度的增加，能逐渐降低焦虑抑郁状态。八段锦是一种中医传统运动疗法，动作优美流畅，配合呼吸调节，能使个体精神放松、情绪稳定、思绪淡化、心念归一，使人体进入放松入静状态，从而影响人体心理状态，调节自主神经的平衡，对人体产生多方面有利影响，包括精神健康、心血管健康、生活质量、睡眠质量、血糖、血压、血脂等。本研究结果显示，干预后观察组患者焦虑、抑郁评分低于治疗前。因此，八段锦联合EECP可改善冠心病患者的焦虑、抑郁状态，能够改变冠心病患者的预后及转归，提高治疗效果。