麻杏石甘汤加减对老年支气管哮喘患者的疗效

李梅

(镇平县中医院 医技科，河南 南阳 474250)

支气管哮喘作为常见呼吸道疾病，主要是由于嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等导致的慢性气道炎症疾病。慢性炎症导致支气管哮喘患者出现反复喘息、咳嗽、胸闷等症状。老年患者由于身体机能减弱，免疫功能低下，病情易较重[1]。从中医角度看，支气管哮喘属“伏饮”症，多因宿痰伏肺，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，肺气上逆而发病[2]。常规采用抗生素治疗效果有限，且易产生耐药菌株。本研究探讨麻杏石甘汤加减对老年支气管哮喘患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析镇平县中医院2017年12月至2019年1月收治的60例支气管哮喘患者临床资料，根据治疗方案分为中药组和对照组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄55～78岁，平均(61.39±4.28)岁；中药组男17例，女13例，年龄56～79岁，平均(61.43±4.25)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(均P>0.05)。患者均知晓本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：①临床确诊为支气管哮喘；②年龄>55岁。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在精神疾病。

1.3 治疗方法 对照组接受抗炎、抗过敏及氧疗，接受沙美特罗替卡松(Glaxo Wellcome production，批准文号H20150324)吸入治疗，每次250 μg，每日3次，口服甲泼尼龙(Pfizer Italia S.r.l，批准文号H20150245)，每次40 mg，每日1次。中药组接受中药汤剂麻杏石甘汤加减治疗。方剂组成：紫苏子、生石膏各15 g，黄芩、款冬花各12 g，瓜蒌、炒杏仁各10 g，贝母8 g，炙麻黄 6 g，炙甘草3 g，痰黏稠色黄者加知母、鱼腥草各10 g，瓜蒌8 g；腹胀、便秘者加瓜蒌仁12 g，大黄15 g；稀清痰液者加干姜8 g，细辛10 g。

1.4 观察指标 (1)两组患者肺功能情况，相关指标包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及动脉血氧分压(PaO2)。(2)两组患者血清炎症因子水平。取患者空腹外周静脉血，经离心后取上清液，以免疫荧光法检测降钙素原(procalcitonin，PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(3)两组患者免疫因子水平。取空腹静脉血采用荧光分子标记法检测外周血CD4+、CD8+细胞水平，并计算CD4+/CD8+值。

2 结果

2.1 肺功能 治疗后，中药组患者FEV1、FVC及PaO2水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能改善情况比较

注：FEV1—第1秒用力呼气容积，FVC—用力肺活量，PaO2—动脉血氧分压；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 炎症因子 治疗后对照组和中药组患者血清PCT水平分别为(1.29±0.43)、(0.63±0.21)μg·L-1，血清CRP水平分别为(14.31±2.84)、(8.06±1.52)mg·L-1，中药组患者血清PCT、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 免疫因子 治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，中药组CD4+、 CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫因子水平对比

注：与组内治疗前比，aP<0.05。

3 讨论

支气管哮喘发病机制复杂，随着近年社会工业化发展，发病率和病死率持续上升，影响患者的生存质量[3]。哮喘属中医“哮症”“喘证”，主要在于患者肺腑长期、反复遭受邪气入侵，致使气机受阻，从而引起痰浊内蕴、宣降失司，最终伤及肺腑，导致正常生理功能下降，外表现为痰郁易化热、复感外邪，通过中药方剂解毒祛瘀、清热化痰治疗支气管哮喘[4]。中药汤剂麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘效果较好，方剂中麻黄发挥平喘利水效果；炒杏仁辅助消化，帮助患者补充蛋白质，发挥抗氧化作用；生石膏退热平喘，帮助缓解疼痛；瓜蒌壳性寒味苦，行润肺化痰、理气宽胸作用；黄芩发挥清热燥湿、解毒凉血作用；款冬花性寒味苦，具有止咳祛痰宣肺作用；炙甘草性平，温和，能调节诸药，药物合用有效缓解患者的喘息、咳嗽症状[5]。将麻杏石甘汤加减用于支气管哮喘的结果表明，患者的肺功能明显改善，机体炎症因子PCT、CRP水平降低，免疫因子CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低。研究表明，麻杏石甘汤加减中麻黄含有的麻黄碱分子结构类似于肾上腺素，有效松弛支气管平滑肌，收缩支气管黏膜，减少充血性水肿而缓解患者的呼吸困难，杏仁中杏仁油止咳平喘，瓜蒌中挥发油有效抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，祛除机体炎症因子[6]。麻杏石甘汤加减通过下调机体炎症因子，有效缓解病情，提高免疫因子CD4+、 CD4+/CD8+水平，增强机体的免疫功能，促进恢复[7]。

综上所述，麻杏石甘汤加减可有效改善老年支气管哮喘患者的肺功能，提高机体免疫功能，减轻机体炎症反应，值得推荐。