替罗非班联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床效果

刘艳红

(鄢陵县中医院 心血管内科，河南 许昌 461200)

急性心肌梗死因冠状动脉发生急性、持续性的缺血缺氧所致，疾病发作时患者可表现为心肌绞痛、胸骨后强烈疼痛等症状，且硝酸酯类药物无法及时缓解症状[1]。急性心肌梗死常与心律失常、心力衰竭、休克合并发作，且发病急骤凶险。临床对该病的治疗多采用美托洛尔，但药物副作用较大，患者长期服用，可出现失眠、心率减慢、胃痛等症状[2-3]。本研究将以单独使用美托洛尔作为对照，加用替罗非班治疗，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月于鄢陵县中医院心内科就诊的60例急性心肌梗死患者，按照随机数表法分为两组，各30例。对照组：男18例，女12例；年龄50～74岁，平均(62.79±4.31)岁。观察组：男19例，女11例；年龄52～75岁，平均(63.54±4.34)岁。两组一般资料均衡性良好(均P>0.05)，可对比。患者及家属均对本研究知情且同意参与。本研究经鄢陵县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)年龄50～75岁；(2)未使用过本研究药物。排除标准：(1)除急性心肌梗死外存在其他功能性疾病；(2)对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法 两组患者均接受常规治疗：包括补液、溶栓等。给予对照组静脉注射美托洛尔(云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20059619)，每次2.5～2.5 mg，间隔5 min进行第2次注射，共注射3次，持续治疗3个月。观察组在对照组基础上加用替罗非班注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20183440)与9 g·L-1的氯化钠注射液混合进行静脉滴注，持续治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。依据患者心功能与心力衰竭改善情况将治疗结果分为显效、有效和无效。显效为心功能与心力衰竭改善Ⅱ级以上，临床症状消失；有效为心功能与心力衰竭改善Ⅰ级以上，临床症状减轻；无效为心功能与心力衰竭改善低于Ⅰ级，临床症状无变化甚至病情加重。(2)心功能指标。分别于治疗前及治疗3个月后，借助超声心动图观察患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume，LVESV)及左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率。随访6个月，记录两组MACE发生情况。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 心功能指标 治疗前，两组LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组LVEF均较治疗前升高，LVEDV、LVESV、LVEDD均较治疗前降低，且相比对照组，观察组LVEF较高，LVEDV、LVESV、LVEDD均较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEF—左心室射血分数；LVEDV—左心室舒张末期容积；LVESV—左心室收缩末期容积；LVEDD—左心室舒张末期内径。

2.3 MACE发生率 观察组MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MACE发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05；MACE—主要不良心血管事件。

3 讨论

近年来，急性心肌梗死发病率逐渐上升，每年发病人数高达50万。发病中，患者因持续处于心肌缺血状态，易引发心律失常发生，心率持续加快时，则可能使病情进一步恶化发展，对患者心功能及预后影响严重[4-5]。长期服用美托洛尔虽可以缓解病情，但药物副作用较大，单独使用疗效不佳。

缓解心肌缺血和心律失常是治疗急性心肌梗死的关键。本研究结果表示，治疗后，两组LVEDV、LVESV、LVEDD均较治疗前降低，LVEF较治疗前升高，且观察组LVEF高于对照组，LVEDV、LVESV、LVEDD均低于对照组。可见，使用替罗非班联合美托洛尔治疗急性心肌梗死，利于改善患者心功能。分析其原因如下：替罗非班为非肽类血小板表面糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，药物进入机体可逆性较强，具有抑制血小板聚集的作用，可有效控制血小板GPⅡb/Ⅲa受体和纤维蛋白原结合，从而阻止血小板聚集，延长出血时间，改善心肌缺血症状[6]；替罗非班具有较强的抑制血小板聚集作用，可抑制血栓形成，缩小已形成的血栓，对患者的预后也有积极作用。观察组治疗总有效率高于对照组，MACE发生率低于对照组，说明替罗非班联合美托洛尔治疗急性心肌梗死效果好，利于预后。

综上所述，针对急性心肌梗死患者予以替罗非班联合美托洛尔治疗，可改善患者的心功能，降低MACE发生率，治疗效果显著，值得临床推广。