白芍总苷联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果

袁咏，葛燕

(驻马店市中心医院 风湿免疫科，河南 驻马店 463000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属于风湿免疫性疾病，多存在晨僵等临床症状，影响运动系统，随病情进展，会累及肾脏、呼吸、心脏等系统，并发心包炎、坏死性脉管炎，影响患者健康和日常生活[1]。来氟米特属于异唑类免疫调节剂，可抗炎，缓解患者临床症状，但鉴于RA具有进行性加重、不可治愈、易反复等特点，长期使用来氟米特易增加不良反应，降低患者耐受性，整体效果不理想。白芍总苷是新型RA治疗药物，能调节患者免疫炎症反应。基于此，本研究分析白芍总苷联合来氟米特治疗RA的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年5月驻马店市中心医院收治的86例RA患者，按照治疗方案分为对照组和观察组，各43例。对照组：男12例，女31例；年龄36～68岁，平均(51.13±7.01)岁；病程5个月～6 a，平均(3.49±1.17)a；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.37±1.04)kg·m-2。观察组：男11例，女32例；年龄36～67岁，平均(50.37±6.30)岁；病程4个月～6 a，平均(3.57±1.03)a；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.94)kg·m-2。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)经磁共振成像检查、血常规等实验室检查及临床确诊为RA；(2)存在晨僵、关节肿胀疼痛等临床症状；(3)无骨性癌症；(4)病历资料完整；(5)依从性良好，可配合治疗。排除标准：(1)合并系统性红斑狼疮；(2)合并严重膝骨关节炎；(3)合并内分泌系统严重原发性疾病；(4)对本研究药物或药物成分过敏；(5)合并干燥综合征；(6)近1个月内使用过激素类药物；(7)妊娠期或哺乳期女性；(8)伴有严重意识障碍或认知障碍无法配合本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20060034)治疗，口服，每次20 mg，每日1次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受白芍总苷胶囊(宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058)治疗，口服，每次0.6 g，每日3次。2个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标 (1)疗效。依照简明疾病活动评分(28-joint disease activity score，DAS28)判定。显效：治疗1个疗程后，DAS28评分降低>1.2分。缓解：治疗1个疗程后，DAS28评分降低0.6～1.2分。无效：治疗1个疗程后，DAS28评分降低<0.6分或DAS28评分仍>5.1分。治疗总有效率=(显效例数+缓解例数)/总例数×100%。(2)血清RF、CRP水平。采集患者5 mL晨起空腹肘静脉血，离心，取血清，以酶联免疫吸附试验间接法测定血清类风湿因子(rheumatoid factor，RF)和C反应蛋白(C-reactive proten，CRP)水平，检测试剂盒均购自深圳晶美生物工程公司，严格按照说明书执行具体操作。

2 结果

2.1 疗效 对照组显效19例，缓解15例，无效9例。观察组显效27例，缓解14例，无效2例。观察组治疗总有效率[95.35%(41/43)]较对照组[79.07%(34/43)]高，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 血清RF、CRP水平 治疗前，两组血清RF、CRP水平比较，差异有统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清RF、CRP水平均较治疗前降低，且观察组血清RF、CRP水平均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清RF、CRP水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；RF—类风湿因子；CRP—C反应蛋白。

3 讨论

据流行病学调查显示，RA高发年龄段为40～60岁，女性发病率是男性的2～3倍[2]。药物治疗为现阶段RA主要治疗方式之一。来氟米特能抑制二氢乳清酸脱氢酶活性，抑制活化淋巴细胞嘧啶合成，提高机体免疫功能，降低疾病对机体影响。白芍总苷胶囊中主要成分为白芍总苷，为植物白芍提取物，能抑制关节炎小鼠滑膜巨噬样细胞功能，减少白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α释放，抑制其介导的关节滑膜炎过程；可调节细胞免疫功能，提高巨噬细胞吞噬能力，发挥抗炎作用，达到缓解患者关节炎症状的目的[3]。同时，白芍总苷胶囊可促进骨化细胞活性，抑制破骨细胞增殖、存活，维持骨吸收、骨重建动态平衡，避免发生骨质破坏。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，提示该方案能提高疗效。RF为RA常用辅助诊断指标，水平越高，关节炎症状、骨质破坏程度越严重；CRP属于急性时相蛋白，其表达水平与机体炎症反应强度密切相关，炎症反应越强烈，表达水平越高[4-5]。本研究结果还表明，治疗后观察组血清RF、CRP水平均较对照组低，提示白芍总苷联合来氟米特治疗RA，能降低患者血清RF、CRP水平。分析原因在于：白芍总苷和来氟米特均具有抗炎功效，两者联合能发挥协同作用，提高抗炎效果，减轻炎症反应和关节炎症状。

综上所述，在来氟米特治疗RA基础上加用白芍总苷胶囊，可提高疗效，下调血清RF、CRP水平，减轻炎症反应和关节炎症状。