有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术在中段胸椎骨质疏松性压缩骨折中的应用

贾庆，付鹏程

(平舆县人民医院 骨科，河南 驻马店 463400)

骨质疏松性压缩骨折主要是由于机体骨强度下降、骨量减少、脆性提升所致。骨质疏松性压缩骨折多见于老年人，尤以绝经后女性最为常见，临床主要以腰背痛、后凸畸形、身高下降等为主要表现。手术是治疗骨质疏松性压缩骨折的首选方案，经皮椎体后凸成形术是其中最经典的一种，中段胸椎骨质疏松性压缩骨折是骨质疏松压缩骨折中较为特殊的一种，胸骨、纵膈、肺等对该部位影响较大，术中显像不佳，透视次数多，对影像设备及人才技术要求较为严格，不利于在基层医院推广。基于此，本研究观察有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术在中段胸椎骨质疏松性压缩骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月平舆县人民医院收治的97例中段胸椎骨质疏松性压缩骨折患者，依据入院顺序分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组：男7例，女41例；年龄59～88岁，平均(73.39±6.50)岁；单节段43例，双节段5例。观察组：男6例，女43例；年龄58～90岁，平均(73.44±6.46)岁；单节段45例，双节段4例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、骨折节段比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)符合骨质疏松性压缩骨折诊断标准[1]；(2)年龄>60岁；(3)伤椎位置T5～8节段；(4)意识清晰；(5)符合手术指征。排除标准：(1)其他原因引起的骨折；(2)椎体受压高度>75%；(3)合并脊髓压迫症状；(4)认知功能障碍；(5)伤椎位置在T5～8节段以外。

1.3 手术方法 给予对照组经皮椎体后凸成形术治疗：全身麻醉，取俯卧位，明确伤椎椎弓根位置，铺消毒巾；椎弓根处切开，于2点钟方向置入穿刺针，选择椎体与椎弓根连接处进入，直至椎弓根外缘；采用C型臂X线机透视确认穿刺效果，在超过椎体前中1/3交界处后停止，移出内芯，穿刺针外管内放入引导丝，旋转插入扩张套管，随后取出引导丝及扩张套管管芯，将骨性通道扩大，置入球囊导管，去除球囊导丝，扩张球囊；注入骨水泥2～4 mL，恢复椎体高度，骨水泥硬化后拔除推杆，去除工作通道；术区清洁后，缝合手术切口，结束手术。给予观察组有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术治疗：麻醉方式和手术体位与对照组相同，明确伤椎位置；正中纵向切开3 cm，暴露伤椎单侧椎板及横突，咬骨钳去除横突上1/3处，断面处进针，导针在C型臂X线机透视下内倾100～150°进针，进针后插入扩张套管，超过椎体后缘2 mm后停止，去除导针及扩张套管管芯；钻子扩大打磨骨性通道，沿套管置入球囊导管，插入椎体，去除球囊导丝，扩张球囊，在椎体高度恢复后，去除球囊导管，注入骨水泥；采用C型臂X线机透视明确效果，满意后待骨水泥硬化去除推杆；清洁手术区域，缝合切口，结束手术。

1.4 观察指标 (1)术中情况：记录患者手术用时、术中出血量及术中C型臂X线机透视次数。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越低，痛感越低。(3)伤椎Cobb角：采用X线检测患者手术前后伤椎Cobb角。(4)胸腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)进行评价，选取其中8项内容，每项采用0～5分6级评分法评价，得分越高，功能障碍越严重。(5)骨水泥渗漏率。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间[(68.95±7.75)min]短于对照组[(89.81±9.10)min]，术中透视次数[(15.17±2.01)次]少于对照组[(25.26±3.38)次]，术中出血量[(49.41±4.00)mL]多于对照组[(20.35±3.36)mL]，差异有统计学意义(均P<0.05)。术后，两组Cobb角、ODI评分、VAS评分均较术前改善，差异有统计学意义(均P<0.05)；术后，两组Cobb角、ODI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后Cobb角、ODI评分、VAS评分比较

注：与同组术前比较，aP<0.05。

2.2 骨水泥渗漏率 对照组骨水泥渗漏发生率为12.50%(6/48)，观察组骨水泥渗漏发生率为14.29%(7/49)，两组骨水泥渗漏发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来，随着微创手术理念的开展及手术技术的改进，经皮椎体后凸成形术已成为当前临床上治疗骨质疏松性压缩骨折的首选方案[2]。中段胸椎在机体内的解剖部位较复杂，处于此部位的椎弓根较小，在进行手术过程中极易发生穿刺针穿破椎弓根内缘的情况，加上胸椎中段部位有胸骨、肺等，不利于手术中的正常操作，在有条件的医院术中配合使用大型CT、C臂机等先进的影像设备引导穿刺，能够有效降低术中的穿刺风险，但对手术器材和技术要求较高，限制了其在临床的应用范围，在基层医院并不适用[3]。本研究结果显示，两组术后Cobb角、ODI及VAS评分均较术前改善，术后组间比较无明显差异，术后骨水泥渗漏率基本相当，提示有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术与经皮椎体后凸成形术在中段胸椎骨质疏松性压缩骨折中的治疗效果基本相当，均能够有效恢复伤椎解剖结构，改善胸腰椎功能，消除疼痛。本研究结果也显示，观察组手术时间短于对照组，术中透视次数少于对照组，术中出血量多于对照组，表明有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术能够有效缩短手术时间，减少手术过程中透视次数，但会增加手术出血量。有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术通过建立骨性通道，减少对椎体周壁及椎弓根的破坏，避免损伤周围血管、神经，直视下进行手术穿刺操作，降低手术难度，有效缩短手术时间，同时在穿刺、定位过程中无需进行正位透视，减少术中透视次数，间接避免了过多透视对患者机体的损伤，由于术中切口较大，增加了出血量，但手术时间缩短使出血量增加并不明显，仍在可接受范围[4]。

综上，有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术能够有效改善中段胸椎骨质疏松性压缩骨折患者胸腰椎功能，减轻疼痛，手术用时短，透视次数少，骨水泥渗漏率低，更适用于无高端影像设备的基层医院。