胸骨上小切口甲状腺切除术在良性甲状腺结节患者中的应用价值

毛国旭

(郏县人民医院 普外科，河南 平顶山 467100)

甲状腺结节是一种常见的外科疾病，发病率高，常见于中年女性，严重影响患者身心健康[1]。临床治疗主要采取手术切除手段，常规甲状腺切除术虽临床效果良好，但易损伤血管或神经，导致术中出血量增加，且术后易出现呼吸困难、声音嘶哑、切口疼痛等并发症。采取胸骨上小切口甲状腺切除术治疗，切口较小，可减少大出血状况的发生，保留颈部大部分功能，且外观较美观。本研究选取82例良性甲状腺结节患者，探讨胸骨上小切口甲状腺切除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郏县人民医院2018年3月至2019年2月收治的82例良性甲状腺结节患者，依据手术方案分组，各41例。对照组女25例，男16例；年龄30～55岁，平均(43.62±5.34)岁；甲状腺最大结节直径1.18～4.02 cm，平均(2.56±0.68)cm。观察组女24例，男17例；年龄31～56岁，平均(44.23±5.27)岁；甲状腺最大结节直径1.12～4.23 cm，平均(2.62±0.71) cm。两组一般资料(结节直径、年龄、性别)相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者知情，自愿签署本研究知情同意书；(2)意识清晰；(3)术前经穿刺确诊为良性甲状腺结节。排除标准：(1)合并肾、肝、心等重要脏器功能严重不全而难以耐受手术；(2)患有恶性肿瘤或免疫系统、血液系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 全身麻醉，采用甲状腺次全切除术，切除甲状腺腺叶，若为多发结节则切除全部甲状腺。

1.3.2 观察组 全身麻醉，采用胸骨上小切口甲状腺切除术，手术具体过程如下：患者仰卧位，肩部抬高，在胸骨切迹向上2 cm皮肤褶皱处做一切口(3～5 cm)，沿着皮肤、皮下组织、颈阔肌逐层切开，纵向切开颈白线，分割甲状腺被膜，使甲状腺完全暴露，结扎动脉血管，游离甲状腺并离断其静脉，在分离全部血管后，使用橡皮引流管引流，最后逐层缝合切口[2]。

1.4 观察指标 (1)手术情况：手术时间、术后住院时间、术中出血量、切口长度。(2)术后恢复情况：首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间。(3)术后并发症发生情况：呼吸困难、声音嘶哑、切口疼痛、切口粘连。

2 结果

2.1 手术指标 观察组术中出血量小于对照组，切口长度、手术时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 术后恢复情况 观察组首次排便时间、首次排气时间、首次下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 并发症 对照组出现声音嘶哑3例、切口粘连2例、呼吸困难2例、切口疼痛3例；观察组出现声音嘶哑2例、切口疼痛1例。对照组和观察组并发症总发生率分别为24.39%(10/41)、7.32%(3/41)，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034)。

3 讨论

甲状腺结节的发生与生活方式、精神压力、碘摄入量等有关，我国发病率高达18.6%[3]。目前，主要采取手术切除治疗甲状腺结节，常规甲状腺切除术需游离大部分腺体，手术切口大，出血量多，且颈前皮肤组织缝合处易出现粘连现象，致使术后遗留瘢痕。随着科技的发展，改良小切口甲状腺切除术成为临床重要手术方法。

胸骨上小切口甲状腺切除术与常规甲状腺切除术比较具有如下优势：(1)术中沿着皮肤褶皱操作，部位隐蔽，且切口仅3～5 cm，术后瘢痕不明显，美观度高[4]；(2)未游离颈阔肌下皮瓣，可极大降低出血量，手术时间也大大缩短；(3)不切断颈前肌群，可保护其周围神经及血管，降低术后疼痛感，减少手术应激反应；(4)手术过程中通过钝性游离的方式游离甲状腺，对血管、皮肤组织的损伤较小，有助于术后的恢复[5]。本研究结果显示，观察组术中出血量小于对照组，术后住院时间、手术时间、切口长度短于对照组，提示采用胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者，可进一步缩短手术时间、术后住院时间，降低术中出血量，有利于患者术后康复，这与手术切口小有关，能缩短手术时间，降低出血量。本研究结果显示，观察组首次排便时间、首次排气时间、首次下床活动时间早于对照组，并发症发生率低于对照组，说明经胸骨上小切口甲状腺切除术治疗后，患者恢复较快，且术后并发症更少。采用胸骨上小切口甲状腺切除术应注意：(1)缝合时推荐选用生物可吸收线，术后无需拆线，术痕不明显；(2)适用于直径≤2 cm且活动性良好的结节。

综上可知，胸骨上小切口甲状腺切除术对良性甲状腺结节疗效可，创伤小，术后并发症少，患者术后恢复快。