动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值比较

侯廷永

(虞城县人民医院 心电图室，河南 商丘 476300)

无症状心肌缺血是指患者无心绞痛等主观症状，但有客观证据证实心肌缺血，是“隐匿型冠心病”[1]。因该疾病无明显症状，容易导致患者在未察觉的情况下进行剧烈运动，从而引发心源性猝死[2]。因此，对无症状心肌缺血患者进行及早的诊断和治疗十分重要。核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging，MPI)检查是诊断无症状心肌缺血的金标准，但MPI检查费用较昂贵，且存在一定辐射，操作较为复杂，不适于临床推广。目前，临床上常用心电图诊断无症状心肌缺血。常规心电图只能记录短时间的心电活动，无法准确分辨无症状心肌缺血，容易漏诊。动态心电图可以长期连续监测患者的心电活动，且操作简便，价格经济[3]。本研究主要比较动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月就诊于虞城县人民医院的80例疑似无症状心肌缺血患者，进行常规、动态心电图检查，并以MPI结果为金标准。男43例，女37例；年龄54～82岁，平均(68.50±3.45)岁。本研究获院内医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法 (1)常规心电图检查。在患者停药3 d后进行常规心电图检查。要求接可靠的地线，接地电阻<0.5 Ω；室内温度保持常温，不可低于18 ℃，以免寒冷引发肌电干扰；床宽<0.8 m；心电图机尽可能远离导联电缆和床。(2)动态心电图检查。使用十二导联全系动态心电监护仪，对患者进行24 h动态心电监测，记录患者24 h内的心电图变化。在监测时患者不宜剧烈运动，以免影响检测结果。(3)MPI检查。患者检查前12 h禁食、停药，第1天实行踏车运动负荷试验，对出现心绞痛的患者注射740 MBq99Tcm-MIBI，患者在30 min后食用脂餐，1 h后采集图像。使用仪器为美国GE公司生产的双探头单光子发射计算机断层仪(SPECT)，64×64矩阵，旋转180°，能窗15%。患者第2天进行静息状态下的MPI检查，重建水平、垂直和左心室短轴，采集患者心脏断层图像。

1.3 评价指标 (1)常规心电图诊断标准：同一导联的T波≤1/10的同一导联R波；ST段下移>0.05 mV。(2)动态心电图诊断标准：ST段下移≥0.1 mV，连续2次下移，2次发作间隔时间≥60 s，下移时间≥60 s。(3)MPI诊断标准：心肌灌注正常，负荷、静息状态MPI检查均无心肌节段性放射性分布稀疏、缺损。可逆性心肌缺血，负荷状态MPI检查患者的心肌出现节段性放射性分布稀疏、缺损，静息状态下的MPI检查患者的心肌对应节段出现放射性填充。心肌梗死，负荷状态MPI检查患者的心肌出现节段性放射性分布稀疏、缺损，静息状态下的MPI检查患者的心肌对应节段无放射性填充。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规心电图检查 MPI诊断出52例阳性，28例阴性，常规心电图诊断出49例阳性，31例阴性，以MPI诊断为金标准，阳性预测值为77.55%(38/49)，阴性预测值为54.84%(17/31)。见表1。

表1 常规心电图与MPI诊断结果比较(n)

2.2 动态心电图检查 动态心电图诊断出51例阳性，29例阴性，以MPI诊断为金标准，阳性预测值为88.24%(45/51)，阴性预测值为75.86%(22/29)。见表2。

表2 动态心电图与MPI诊断结果比较(n)

2.3 准确度、灵敏度、特异度 与常规心电图诊断结果比较，动态心电图的诊断准确度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。动态心电图的灵敏度和特异度略高于常规心电图，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 常规与动态心电图诊断准确性、灵敏度、特异性比较(%)

3 讨论

无症状心肌缺血是冠心病的一种常见表现，患者一般多无明显心绞痛症状，病情不易被发现，但患者剧烈运动、吸烟后可能会发生气短、胸闷、心慌症状，甚至会导致患者猝死。该疾病的发病机制尚未明确，可能与心肌需氧量、心肌肥厚程度、冠状动脉受损程度有关。因该疾病无明显心肌缺血症状，容易被漏诊、误诊，耽误患者的治疗，影响预后。

MPI检查作为诊断冠心病无症状心肌缺血的金标准，具有较高的准确度。MPI是将少量的显像剂引入患者体内，随血流到达患者的心肌细胞局部，利用SPECT机器可显示心肌内的显像剂分布情况，以便评估心肌缺血情况，从而准确诊断冠心病[4]。但MPI检查的价格较高，会加重患者的经济负担，且操作较复杂，不宜在基层推广。目前，心电图是诊断无症状心肌缺血的主要方法，可以通过观察心电图ST波段的变化，对无症状心肌缺血作出判断。心电图ST波段的不同下降程度表示患者心肌缺血的程度也不同。本研究结果显示，常规心电图诊断出49例阳性，31例阴性，动态心电图诊断出51例阳性，29例阴性。与常规心电图结果比较，动态心电图的准确度较高，灵敏度、特异度及阳性预测值、阴性预测值略高，说明动态心电图诊断无症状心肌缺血的准确度比常规心电图高，具有推广价值。常规心电图的记录时间较短，只能检测短期的心电活动情况，对无症状情况较难准确判断，易导致漏诊的发生，与唐娟[5]的研究结果一致。动态心电图是对患者进行24 h心电监测，可以动态记录患者的ST波段的变化情况，实时反映ST波段异常情况，显示无症状心肌缺血的程度和发作情况，准确性较高，可以有效减少漏诊、误诊的发生，与钱坤等[6]研究结果一致。此外，动态心电图具有操作简便、无创的优势，可以诊断常规心电图无法捕捉的无症状心肌缺血，弥补了常规心电图的不足之处。

综上所述，动态心电图可更准确地诊断出无症状心肌缺血，使患者得到及时治疗，具有临床推广价值。