社区健康教育在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用分析

万小云，彭春雪

(江西省万载县中医院，江西 万载 336100)

腰椎间盘突出症(Lumber disc herniation，LDH )是因不同程度地腰椎间盘退行性病变或外力损伤导致的纤维环破裂[1]，髓核失水退变并由纤维环裂口突出，刺激或压迫相邻神经根等组织，导致患者出现腰痛、下肢麻木疼痛、膀胱功能下降、鞍区麻木等。LDH好发于中年[2]，病程长且复发率极高，伴随腰痛或坐骨神经痛，严重者影响腰部活动范围，降低患者生活质量。现大多数LDH患者，多采用非手术疗法，通过牵引、推拿按摩、理疗等方法，改善其症状。现LDH患者门诊治疗较住院治疗的病例显著增多，门诊就诊量大，且LDH患者仍需进行相关的肢体功能锻炼及康复指导，部分患者对疾病相关健康知识欠缺，治疗依从性不高。而社区健康教育是基层医疗机构治疗LDH的重要方式[3]，现为探析社区健康教育在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用，对112例LDH患者进行相关研究，报告如下：

1 研究资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年6月在社区医疗机构就诊的112例LDH患者，按简单随机化法均分为观察组：男女比例38：18平均年龄(41.88±4)岁，平均病史(4.82±2.76)年；对照组：男女比例30：26，平均年龄(43.65±4.36)岁，平均病史(4.24±2.55)年。组间资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性，本研究已得到医疗机构伦理委员会审批通过并得到所有患者或其家属知情同意。

1.1.1 研究纳入标准：符合2007年四川省腰椎间盘突出症诊治座谈会[4]中针对LDH的诊断标准；CT检查可见椎板及黄韧带肥厚、椎管狭窄等情况；经MRI检查，可见椎间盘横切面突出；历资料完整，能配合后期随访工作的患者。

1.1.2 排除标准[5]：具有手术治疗指征的患者；合并其他疾病致腰痛的患者；合并其他慢性社区疾病的患者；合并言语、认知功能障碍的患者。

1.2 研究方法：对照组门诊、住院治疗时给予常规健康教育；观察组在对照组治疗基础上、出院后给予社区健康教育。

1.2.1 对照组：对照组患者，给予常规健康教育，嘱患者多卧床休息，平时坐姿端正，维持腰椎正常弯曲状态，加强腰背肌锻炼，多练习伸腰及挺胸动作，持续6个月。

1.2.2 观察组：观察组在对照组的基础上，给予社区健康教育，具体方法如下：(1)成立社区健康教育小组，根据LDH患者的学习能力制定合理的疾病知识宣教方案，通过社区讲座、微信平台、健康手册等方式宣传LDH致病因素、防治原则等相关知识；(2)指导患者运动锻炼，如定时腰背肌锻炼(五点支撑法或三点支持法)、下肢伸直抬高训练、伸腰练习等功能锻炼，指导病人每曰活动40～60min；(3)生活方式指导，嘱多卧床休息，尽量选用硬板床，端正坐姿和站姿，坐位时可在腰部垫软垫，指导正确劳动姿势，减少弯腰负重姿势；(4)随访指导[6]，社区健康教育小组以电话随访、家访、微信平台交流、社区定期健康教育指导会等方式跟踪指导LDH患者，巩固健康教育内容，监督患者遵循指导内容改善个人生活习惯；(5)饮食指导，宜选高钙低脂，高纤维，适量蛋白质，清淡易消化的食物，坚持每天按时排便；(6)心理指导，与患者沟通，帮助患者树立信心，消除疾病相关顾虑与心理障碍；均持续指导6个月。

1.3 观察方法：(1)根据社区宣教内容，制定健康知识测评问卷，调查患者对疾病相关知识了解度；(2)日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)[7]，通过腰椎JOA得分评价两组患者腰椎功能改善情况，总分29分，分数越高，说明LDH患者健康教育效果越有效，功能改善情况越良好；(3)制定有关社区健康教育内容、指导方式等的满意度调查问卷，了解患者对社区健康教育的满意情况。(4)健康教育结束后，对所有患者随访半年，统计LDH复发例数，计算并比较两组复发率。

1.4 疗效判断 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[8]进行评定，①基本治愈：临床症状消失，下肢伸直可抬高70°以上，腰部活动范围不受限，弯腰50°以上，基本正常生活；②有效：临床症状显著减轻，下肢伸直可抬高30～70°，弯腰50°以下，可正常生活，但运动较多时，腰部及下肢疼痛，需多卧床休息；③无效：无显著改善，腰部及下肢活动受限；治疗总有效率=(显效例数+基本治愈例数)/总例×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS21.0统计软件，计数资料%，χ2检验，正态分布计量资料χ2±s，t检验；以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 疗效观察：观察组总有效率100%(高于对照组83.93%，χ2=9.061，P=0.000；观察组基本治愈36例(64.29%)显著高于对照组28例(50.00%)，观察组无效0例(0.00%)显著低于对照组9例(16.07%)，P<0.05；见表1。

表1 两组疗效比较[N(%)]

2.2 两组健康知识测评及JOA得分：观察组健康知识测评得分(8±1.27)分显著高于对照组(4±1.10)分，P<0.05;健康教育后，两组JOA得分均较健康教育前有所好转，观察组JOA得分(22.54±3.57)分显著高于对照组(18.54±2.68)分，P<0.01;见表2。

表2 两组健康知识测评及JOA得分

2.3 随访情况比较：健康教育满意度观察组54例(96.43%)、复发率3例(5.37%)与对照组相比有显著差异P<0.01；见表3。

表3 两组随访情况比较[N(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出，会导致患者不同程度的腰椎功能障碍，影响腰部活动，同时腰部疼痛剧烈，疼痛频繁且持续时间长，严重者影响患者生活质量。而基于LDH易复发，恢复慢的特点，需注重对LDH患者的健康教育。随着当今社会对护理模式中健康教育的重视度上升，开展社区健康教育已然成为趋势[9]。社区健康教育通过建立健康教育小组，开展宣传讲座、建立微信平台宣传交流、设立健康宣传栏、发放健康宣传手册等方式，针对社区LDH患者进行各方面指导，让病人尽量掌握LDH疾病相关保健知识及正确锻炼方式，以达到促进恢复、避免复发的教育目的。

本研究将社区健康教育应用于LDH治疗过程中，将其与门诊治疗、住院治疗时给予健康教育进行比较，结果显示，观察组总有效率100%显著高于对照组83.93%，提示社区健康教育在辅助治疗LDH方面效果显著。本次研究结果中，健康教育后，两组JOA得分均较前有所好转，这提示两组健康教育均可一定程度上改善腰椎功能，缓解病情，提高生活质量；同时观察组JOA得分(22.54±3.57)，显著高于对照组，因为社区健康教育可通过监督、定期随访的形式改变LDH患者的个人行为习惯及生活方式，减少日常生活中劳力活动或不良体位对腰椎的损伤，同时指导患者相关康复锻炼，加强患者腰背肌力，提高腰椎的稳定性，提高腰背肌的负荷能力，从而共同改善患者腰椎功能[11]。

同时，观察组健康知识测评得分(8±1.27)分显著高于对照组，这是因为社区健康教育在了解LDH患者对疾病知识的掌握程度后，以电话随访、微信平台、家访及社区主题活动的形式来定期反复地进行疾病知识宣教，加强并巩固健康教育成果。根据患者学习能力，使患者系统掌握LDH病相关知识，从而改善个人生活习惯，促进疾病康复。本次研究中健康教育患者满意度观察组54例(96.43%)显著高于对照组。综合以上结果时，提示社区健康教育效果更显著，能满足LDH患者的健康需求，有效提高患者整体治疗有效率和满意度。社区健康教育通过定期讲座等主题活动、跟踪随访，能提高沟通的有效性，同时使患者对疾病的

认知及应对态度发生显著改变，熟悉LDH相关治疗、保健知识，养成健康生活的方式，从而提高健康教育有效性。此外，本次研究中观察组复发率5.37%显著低于对照组21.43%，提示社区健康教育能指导患者进行正确的康复锻炼，培养良好的行为习惯，有助于LDH患者的健康恢复，控制疾病复发[12]。

综上所述，开展社区健康教育在LDH患者的治疗中，治疗效果显著，复发率低，同时成本低、安全性高，易于实施，患者满意度高，值得在广大社区医疗机构内推广应用。