不同类型呼吸道感染患儿器官功能损伤情况及预后影响因素分析

卢 蓉， 刘 庆， 庞随军

(延安大学附属医院儿科一病区, 陕西 延安 716000)

呼吸道感染是一种由体外病原体感染引起的儿科疾病，可根据感染部位分为上、下呼吸道感染(URTI、LRTI)两类[1,2]。其中LRTI中较为常见，如若救治不及时，可引起心、肝等器官功能损伤，部分损伤严重者，甚至可危及生命。如能及时掌握影响呼吸道感染患儿预后的危险因素，并给予对应防控措施对于改善患儿预后具有重要意义。基于此，本研究回顾性分析了2016年1月至2016年12月来我院就诊并接受治疗的74例呼吸道感染患儿的临床资料，分析不同类型呼吸道感染患儿器官功能损伤情况，并探讨了影响该类患儿预后的危险因素，旨在为临床防治呼吸道感染提供有效指导，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2016年1月至2016年12月我院就诊并接受治疗的74例呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性分析，均符合《诸福棠实用儿科学》[3]中的URTI、肺炎诊断标准。其中，男性患儿40例，女性患儿34例。按呼吸道感染类型将患者分为肺炎组(n=39，含重症肺炎)和URTI组(n=35)组。纳入标准：①年龄6个月至12岁者；②确诊为URTI、肺炎患儿。排除标准：①心肌炎或其他遗传疾病者；②存在血液系统疾病、肝脏疾病者；③资料不全和其他影响研究结果的疾病。本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2观察指标:观察比较两组患儿一般人口学资料，临床症状、体征及心肌酶谱、生化肝功能、血细胞分析、胸部正位片等辅助检查结果，采集患者空腹静脉血3mL,通过电化学夹心发光法检测降钙素原(PCT)。截止至2018年12月31日，观察两组患儿的疗效及生存情况。治愈：咳嗽、发热、咽红、咽痛、肺啰音等症状明显消失，X片未见炎性反应；好转：咳嗽、发热、咽红、咽痛、肺啰音等症状明显改善，X片可见炎性反应明显吸收；无效：各临床症状及X片下炎性反应未见改变甚至加重。

1.3治疗方法:URTI组患儿给予静脉滴注5～10mg·kg-1·d-1炎琥宁(南开允公药业有限公司，国药准字：H20065967)治疗，对WBC增高者加用美洛西林钠抗感染治疗，5d为1个疗程。肺炎组给予雾化吸入15mg/次氨溴索+0.25mg/次布地奈德联合治疗，2次/d，7d为1个疗程。

2 结 果

2.1两组患儿的临床资料:URTI组年龄、咽痛人数明显高于肺炎组(P<0.01)；肺炎组发热、咳嗽、ALT异常及PCT水平明显高于URTI组(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿的临床资料比较

注：WBC示白细胞计数；ALT示谷丙转氨酶；CK-MB示肌激酶同工酶

表2 肺炎组预后良好及预后不良者与各临床资料间的关系n(%)

2.2两组患儿器官功能受损情况:本研究中URTI组出现心血管系统受损者5例(14.29%)，肺炎组心血管系统功能障碍者19例(48.72%)，差异有统计学意义(χ2=9.98，P=0.002)；心血管系统受损者均表现为CK-MB升高，其中，4例伴有心电图异常者，ST段轻度抬高1例。URTI组出现消化系统异常者6例(17.14%)，肺炎组消化系统异常者21例(53.85%)，差异有统计学意义(χ2=10.723，P=0.001)；其中表现为食欲不振、恶心、呕吐者8例，表现为ALT升高者19例。

2.3随访结果及单因素分析:截止至2018年12月31日，URTI组35例全部治愈，肺炎组治愈或好转32例(82.05%，预后良好)，未愈及死亡7例(17.95%，预后不良)。单因素分析结果显示：肺炎患儿预后情况与年龄、哮喘、ALT异常、CK-MB异常、消化系统异常、WBC及重症肺炎有关(P<0.05),见表2。

2.4多因素二分类Logistic回归分析结果:以预后情况(1=预后良好，2=预后不良)为因变量，以筛选出的年龄(1=年龄6个月至3岁，2=年龄3～6岁，3=年龄>6岁)、哮喘(1=有，2=无)、CK-MB(1=CK-MB>24U/L，2=CK-MB≤24U/L)、ALT异常(1=有，2=无)、消化系统异常(1=有，2=无)、PCT(为连续性变量)、重症肺炎(1=有，2=无)作为自变量，纳入Logistic回归分析后，最终共有2个指标进入回归方程，Logistic回归分析结果显示：CK-MB>24U/L、PCT升高是影响肺炎患儿预后的独立危险因素(P<0.05),详见表3。

表3 影响肺炎患儿预后的危险因素

3 讨 论

小儿气管狭窄，血管丰富，无法完全自主清除病原体，极易引发呼吸道感染，小儿呼吸道感染越严重，机体遭受的损伤也越大，可引起器官功能损害[4]。小儿呼吸道感染可根据部位分为URTI与LRTI两种，其中，LRTI中以肺炎较为常见。肺炎支原体感染患儿更易发生器官损害。因此掌握影响不同种类呼吸道感染患儿的损害情况，及影响预后的危险因素，对防止病情恶化具有重要意义。国内研究[5]指出：大龄儿童更易发生URTI，而低龄婴幼儿则更易感染肺炎，如未及时给予治疗，部分可进展为重症肺炎。本研究结果也显示：URTI组患儿的平均年龄明显高于肺炎组。原因可能为此外低龄儿呼吸系统尚未发育完全，加之免疫力差，感染后病情更易加重、扩散，随年龄增长机体免疫力增强，更易发生普通上呼吸道感染。肺炎患儿的主要临床表现为发热、咳嗽；而URTI的早期临床表现则为发热、咳嗽、咽痛。本研究结果也表明：URTI组咽痛人数占25.71%(9/35)明显高于肺炎组0.00%(0/39)；而肺炎组发热及咳嗽人数明显高于URTI组。国内实验[6]指出：肺炎支原体感染者易出现多脏器功能受损的情况。本研究结果也显示：肺炎组出现心血管损害、消化系统异常的人数多于URTI组。提示：肺炎感染的患儿更易发生器官功能损伤的情况。临床需及早检测上述指标，并给予保肝、保护心脏等对应治疗。

心力衰竭与呼吸道感染存在密切相关。另有研究[7]证实小儿肺炎支原体抗体滴度可能可以导致心肌损害。CK-MB是一种对心肌损伤诊断特异性为100%的心肌酶，其在心肌细胞中的含量较高，可通过CK-MB活性判断心肌纤维受损程度。本研究结果也显示：肺炎组患儿CK-MB异常发生率高于URTI组，提示：肺炎更易引起心肌损伤。进一步的Logistic分析结果显示：CK-MB>24U/L是影响肺炎患儿预后不良的危险因素。原因可能为：<3岁的婴幼儿抵抗力较差，无法完全抵御体外病原体的入侵，发生呼吸道感染后病原体产生的毒素释放后，更易导致心肌受损。且重症肺炎时由于低氧血症、酸中毒等，可导致心肌缺氧受损，引起心肌酶活力增高。因此临床应及时检测心肌酶谱，了解患儿心肌受损情况，及早给予心肌及心脏保护措施，降低心衰或死亡的发生率。

PCT在体外稳定性佳，在正常人体血清中处于较低水平，当发生细菌感染时可在短期内迅速升高，且PCT与机体感染严重程度及预后有关，可作为早期诊断肺炎及疗效的重要指标。本研究结果显示：预后不良组PCT水平明显高于预后良好组，提示肺炎组感染以细菌为主。且Logistic分析结果显示：PCT升高是影响患儿预后不良的独立危险因素。既往研究[8,9]也曾指出：重症肺炎死亡组患者自入院后PCT水平不断升高，可作为评估预后的重要指标。原因可能为：7例治疗后未愈及死亡者均为重症肺炎患者，该类患者体内存在大量细菌，释放多种毒素、炎症因子刺激PCT产生，故而PCT在重症肺炎感染患者中显著升高。

综上所述，临床需重视不同呼吸道感染患儿的心肌酶谱、PCT等项目检查，一旦发现异常者后需及时给予保护治疗，以防出现心肌受损等情况，提高重症患儿的存活率。但本研究尚存不足，如研究样本较小；未分析季节、营养状况等因素对预后的影响等，需行进一步的大样本研究。