舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫产产妇中的镇痛效果及对胃肠道功能的影响

赵媛媛, 李 菊, 王 燕, 石 军

(安徽省淮南市第一人民医院麻醉科， 安徽 淮南 232001)

剖宫产术是产科领域中的重要手术，是解决难产，挽救产妇和围产期患儿生命的有效手段，相关研究显示，自然分娩产生的疼痛会导致机体内缓解受到损伤，引起不良妊娠结局，较多产妇无法承受身体疼痛而选择剖宫产，据统计，我国剖宫产率高达46%[1]。剖宫产术后会出现不同程度的胃肠功能障碍，延迟患者进食时间，延长住院时间，增加胃道梗阻的风险，因此维持胃肠道功能正常也是术后镇痛需要考虑的重要因素[2,3]。目前，临床多采用阿片类药物复合麻醉药物进行手术。罗哌卡因是一种阿片类药物，是目前剖宫产患者首选麻醉方法，具有较好的镇痛效果，但是其不良反应较多[4]。舒芬太尼起效快，亲脂性与镇痛效果较强，已有研究证实，罗哌卡因在剖宫产时复合舒芬太尼能增强麻醉效果，但是临床关于舒芬太尼复合罗哌卡因对剖宫产患者胃肠道功能影响的研究较少[5]。因此，本研究旨在探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫产产妇中的镇痛效果，并观察其对胃肠道功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2017年4月至2018年4月于我院进行剖宫产产妇60例进行研究，采用简单随机分组法为观察组和对照组，观察组32例，年龄23～38岁，平均(27.52±3.52)岁，孕周37～42周，平均(38.21±1.13)周，体重52～83kg。平均(67.52±3.56)kg，ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级13例；对照组28例，年龄24～44岁，平均(27.63±3.67)岁，孕周36～41周，平均(38.17±1.06)周，体重55～82kg。平均(67.47±3.42)kg，Ⅰ级18例，Ⅱ级10例，两组患者临床一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①基本生命体征稳定；②足月妊娠产妇；③无椎管内麻醉禁忌者。排除标准：①伴有妊娠期糖尿病；②合并血液疾病者；③精神障碍者。

1.2方法:对照组术后镇痛中选罗哌卡因硬膜外镇痛方式，以0.1%罗哌卡因(规格：10mL：89.4mg，生产厂家，扬子江药业集团，国药准字17033011)加入0.9%的氯化钠溶液配置成100mL溶液，进行自控硬膜外镇痛，控制时间为15min，持续泵注设定为每小时2mL；观察组镇痛方式同对照组，以50μg舒芬太尼(规格：1mL：50μg，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字71A0526)复合0.1%罗哌卡因加入0.9%的氯化钠溶液配置成100mL溶液进行镇痛。

1.3观察指标:观察记录自主排尿时间、首次下床活动时间、有效镇痛时间、哺乳情况、胃肠道功能恢复时间；一级：伤口无痛(完全无痛)；二级：伤口轻微疼痛；三级：伤口疼痛减轻能忍受；四级：伤口疼痛难以忍受。一级+二级时间为有效镇痛时间；疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS评分)进行：0分表示无痛；分值越高，疼痛感越强；观察记录不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组术后临床指标比较:观察组自主排尿时间、首次下床活动时间均显著低于对照组，有效镇痛时间高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组术后临床指标比较

2.2两组术后疼痛情况比较:观察组术后12h、24h及48h疼痛评分均显著低于对照组，差异显著(P<0.05),见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较分)

2.3两组哺乳情况比较:观察组初乳时间低于对照组，24h哺乳次数显著高于对照组，差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组哺乳情况比较

2.4两组胃肠功能比较:术后，观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肛门排便时间均显著低于对照组，差异显著(P<0.05),见表4。

表4 两组胃肠功能比较

2.5两组不良反应发生率比较:两组产妇低血压、心动过缓、恶心及呕吐总发生率分别为9.38%、35.71%，比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组不良反应发生率比较

3 讨 论

自然分娩疼痛时间长，增加孕妇氧耗，从而出现代谢性酸中毒及宫缩等不良事件，同时还会增加胎儿宫内呼吸窘迫等风险，较多孕妇难以承受精神压力及疼痛，导致较多孕妇选择剖宫产术[6]。剖宫产术后孕妇希望保持清醒，与新生儿互动并照顾新生儿，因此对镇痛要求高，如何选择麻醉药物成为剖宫产围术期的关键问题[7]。

目前临床通常使用罗哌卡因用于剖宫产，有良好的长效性及较好的稳定性，但其镇痛效果并不明显，肌松效能不及同类麻醉药物。有研究显示，舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫产产妇中有较高的镇痛效果[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛强效，脊髓及脊神经等均有着较高的亲和力，还能通过协同作用使镇痛效果增强，延长阻滞时间，提升术后镇痛效果[9]。研究表明，罗哌卡因联合舒芬太尼阻滞效果更快，更容易通过血脑屏障，增强麻醉效果，是一种较好的麻醉方式[10]。本研究结果显示，舒芬太尼复合罗哌卡因的患者自主排尿时间、苏醒时间均显著低于单独使用罗哌卡因的患者，肌松满意度、有效镇痛时间高于使用罗哌卡因的患者，提升，舒芬太尼复合罗哌卡因能改善患者临床症状。国外研究显示，舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫产中有较好的镇痛效果，能延长患者的镇痛时间。本研究也显示，舒芬太尼复合罗哌卡因的患者术后12h、24h及48h疼痛评分也显著低于单独使用罗哌卡因的患者，与上述文献报道基本相似，提示，舒芬太尼复合罗哌卡因能减轻患者疼痛感。分析其原因是因为罗哌卡因有独特的感觉和运动阻滞分离药理学特性，对剖宫产术后镇痛十分适用，舒芬太尼镇痛效果强、起效快，且通过协同作用使镇痛效果增强，延长阻滞时间，两种药物联合增强麻醉效果。另外，研究结果还显示，治疗后患者初乳时间、24h哺乳次数明显改善，且舒芬太尼复合罗哌卡因的患者改善程度优于单独使用罗哌卡因的患者。

剖宫产属于腹部手术，剖宫产术神经系统功能障碍，疼痛、手术操作等因素对患者胃肠道功能影响较大，理想的术后镇痛方法在完善镇痛效果的基础上，尽快恢复产妇的胃肠道功能，尽早恢复饮食，加速康复，但临床上对于胃肠道功能恢复尚无统一评价标准。本研究结果显示，治疗后患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肛门排便时间明显改善，且舒芬太尼复合罗哌卡因的患者改善情况优于单独使用罗哌卡因的患者，提示，舒芬太尼复合罗哌卡因可明显改善剖宫产产妇的胃肠道功能恢复情况。分析其原因是因为罗哌卡因抑制了脊髓交感神经的兴奋性增强副交感神经的兴奋性，增加胃肠道血流量和蠕动；舒芬太尼则能减轻胃排空，增加肠道张力，减少消化道分泌的作用，两种药物联合麻醉，阻断疼痛的传入刺激，减轻了疼痛对胃肠功能的抑制。有研究显示，麻醉药物镇痛效果久，能提高患者的手术效果，减少低血压、恶心等不良反应的发生[11]。本次研究结果也显示，舒芬太尼复合罗哌卡因的患者不良反应发生情况也低于使用罗哌卡因的患者。孙轶娜[12]等研究认为，舒芬太尼复合罗哌卡因有较高的安全性，能减少剖宫产产妇不良反应发生情况。

综上所述，剖宫产产妇应用舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛效果显著，可有效改善患者胃肠道功能，安全有效。