儿童过敏性紫癜呼吸道病毒抗原和血清IL-17、IL-23的检测及分析

袁永红，田军，李素芳，俞涟芳，潘开宇，丁晓玲

（杭州市萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200）

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）作为儿童时期发病率最高的一种小血管炎性疾病，以学龄前儿童最常见，国内HSP发病率有逐年上升的趋势[1]。HSP的病因和发病机制尚不清，目前认为与遗传、药物、过敏原、食物和感染等因素有关，其中感染是HSP最主要的诱因，以病毒感染最为常见[2]。有研究证实，病毒感染可导致机体免疫功能紊乱，其中IL-17/IL-23炎症轴的异常表达可能参与了HSP的发病过程[3]。本文分析了HSP患儿常见呼吸道病毒感染情况及血清IL-17、IL-23的表达水平，探讨呼吸道病毒感染及血清IL-17、IL-23水平与HSP发病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年8月本院96例HSP患儿（病例组），选择同期本院体检健康且年龄和性别与病例组相匹配的86例儿童作为对照组进行前瞻性研究。纳入标准：（1）符合2006年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会儿童血管炎分类共识标准[4]中关于HSP的诊断标准；（2）年龄 3-12 岁；（3）初次发病；（4）发病前 30 天内未接受过免疫调节剂、糖皮质激素药物治疗。排除标准：（1）合并血液系统疾病、系统性红斑狼疮疾病者；（2）血小板减少者；（3）合并其他肾脏疾病（如IgA肾病）者。本研究经本院伦理管理委员会审批通过且患儿监护人知情同意。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有儿童入院后嘱其注意休息、暂禁蛋白饮食。采用直接免疫荧光法检测两组血清甲型、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒的特异性抗原，采用ELISA法检测各组血清IL-17、IL-23水平。具体操作如下：于清晨空腹状态下抽取患儿静脉血3mL，置试管中3000r/min离心10分钟，分离血清，置于-80℃下备用，试剂盒购自江苏江莱生物科技有限公司，严格按照说明书操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 呼吸道病毒抗原检测 病例组呼吸道病毒抗原阳性率69.8%，对照组5.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；病例组甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒抗原阳性率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。 详见表 2。

表2 两组呼吸道病毒抗原检测结果（%）

2.2 血清IL-17、IL-23水平 乙型流感病毒组IL-17、IL-23表达高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而其他组与对照组比较，IL-17、IL-23表达差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 各组患儿血清IL-17、IL-23水平比较（±s，pg/mL）

表3 各组患儿血清IL-17、IL-23水平比较（±s，pg/mL）

与对照组比较*P＜0.05

组别 n IL-17 IL-23对照组 86 58.4±9.4 117.6±25.6甲型流感病毒组 6 61.2±3.2 115.0±18.6乙型流感病毒组 53 134.9±20.0* 219.7±40.3*呼吸道合胞病毒组 7 59.0±8.7 114.9±18.6腺病毒组 3 58.2±10.1 120.0±26.0副流感病毒组 4 61.5±9.6 121.1±20.0

3 讨论

过敏性紫癜又称“IgA血管炎”，是一种主要发生于3-15岁儿童的系统性血管炎，绝大多数HSP为自限性。本病多发于秋冬季和春季，夏季极少发病[5]，约一半的HSP发生在呼吸道感染之后[6]，故考虑HSP的发病与呼吸道病毒感染有关。

上呼吸道感染是儿科常见病，约90%以上系病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇B组病毒等。本研究结果显示，HSP合并一种或一种以上病毒抗原阳性患儿67例（69.8%），对照组为 5例（5.8%），病例组呼吸道病毒抗原阳性率显著高于对照组，提示呼吸道病毒感染的患儿更容易诱发HSP。Trapani等[7]研究表明，70%HSP患儿在发病前1-2周存在不同病原的感染，其中呼吸道病毒占50%左右，其他占20%，与本结果相符。病毒感染后机体体液免疫功能紊乱、B型淋巴细胞异常激活，导致IgA产生增多，沉积于血管壁，出现皮肤紫癜等HSP症状[8]。

IL-17/IL-23炎症轴已被证实在多种适应性免疫应答中发挥重要调节作用，与自身免疫性疾病的发生、发展息息相关[9]。本文结果显示，HSP伴乙型流感病毒抗原阳性者血清IL-17、IL-23水平显著高于对照组，提示乙型流感病毒感染患儿存在IL-17/IL-23炎症轴的异常表达，可能与其诱发HSP的发病有关。

综上所述，HSP患儿血清中存在多种呼吸道病毒抗原阳性，HSP伴乙型流感病毒抗原阳性者血清IL-17、IL-23水平成倍升高，可能与其诱发HSP的发病有关。