结肠癌CT体积与TNM分期的相关性

郑永飞，汪晟，郑海澜，黄丹江，张国华

（台州市第一人民医院，浙江 台州 318020）

结肠癌是继肺癌、乳腺癌之后第三种常见的恶性肿瘤。近些年，我国结肠癌发病率逐渐升高，患病平均年龄逐渐降低[1-3]。中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）推荐使用CT增强检查对结肠癌进行术前TNM分期[4]。目前，结肠癌的CT分期大多局限于形态和强化特征等方面，诊断敏感度与特异度结果报道不一。研究表明，结肠癌传统的CT主观评价分期存在过高的T分期，容易导致过度治疗[5-6]，目前，CT体积测量对预测胃癌、食管癌的病理分期具有重要价值[5，7-8]。本研究通过分析结肠癌CT体积与病理分期的相关性，探讨CT体积测量对结肠癌术前分期评估的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2019年5月本院手术病理证实的108例结肠癌患者，未接受过任何治疗，根治性手术前2周内检测CEA及CA199，并行多层螺旋CT双期增强扫描，其中男59例，女49 例，年龄 29-92 岁，平均（69±12）岁，CEA 0.68～2995.98ng/mL，CA199 2.00U/mL～12000U/mL。结肠癌病理TNM分期采用美国癌症联合委员会 （AJCC）制定的第8版癌症分期系统[9]。同时，鉴于T1、N2期病例较少，108例多层螺旋CT扫描术后病理分期为：≤T2期 20例，T3期 36例，T4期 52例；N 分期：N0期 69例，≥N1期 39 例；M 分期：M0期 96 例，M1期 12 例。

1.2 方法 运用PACS系统自带测量软件于门脉期横断位图像上手动勾画出每层图像中肿瘤的边缘，软件自动计算出面积（图1），记录每个层面病变的面积、求和，并乘以层厚即得出肿瘤的体积。CT扫描采用德国西门子Somatom Definition AS+64排螺旋CT扫描仪，肠道准备后取仰卧位。扫描参数设定：管电压120Kv，管电流200mAs，层厚5mm。经肘中静脉注射优维显做造影剂 （浓度300mgI/mL，总量 100mL），用量 1.0～1.5mL/kg，注射流速2.5～3.5mL/s，分别在25、60秒两个时间段分别对其动脉期、静脉期进行扫描，扫描范围从膈顶到盆底肛门的水平位置，重建层厚1mm。

图1 CT增强扫描门脉期轴位图像（绿色划线为手工勾画的肿瘤边缘）

1.3 统计学处理 以手术病理结果TNM分期作为金标准，各组T、N、M分期的体积应用Wilcoxon秩和检验（不符合正态分布或方差齐性）或多样本比较Kruskal-Wallis检验，采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。采用Spearman秩相关评估结肠癌CT体积和病理T、N、M分期的相关性，相关系数r≤0.2为极弱相关或无相关，0.2～0.4为弱相关，＞0.4～0.6 为中等相关，＞0.6～0.8 为强相关，＞0.8～1.0为极强相关。

2 结果

鉴于T1、N2期病例较少，多层螺旋CT扫描的108例依据术后病理TNM分期作如表1的分组。统计结果提示，T组间、N组间及M组间结肠癌体积差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表1。作Spearman秩相关发现，CT测量的结肠癌肿瘤体积与 T分期、N分期均呈强相关（P＜0.01），与M分期呈中等相关（P＜0.01），详见表 2。

表1 结肠癌TNM不同病理分期的肿瘤CT体积比较

表2 结肠癌CT体积与病理TNM分期的相关性

3 讨论

结肠癌的治疗方案应根据患者的具体情况来设计，强调个体化、规范化的综合治疗，治疗方案的正确与否决定了治疗效果[10]。结肠癌术前分期对治疗方式的选择及预后有重要意义，特别是结肠癌的浸润深度、是否有淋巴结及淋巴结远处转移情况为影响预后的主要因素[11-13]。目前，术前分期主要依靠腹部增强CT。CT体积测量较传统CT主观评价分期更客观，可重复性强，在胃癌、食管癌中已得到证实[5，7-8]。本研究发现CT测量的结肠癌肿瘤体积与 T分期、N分期均呈强相关（P＜0.01），与M分期呈中等相关（P＜0.01），随着结肠癌CT体积的增加，相应病理T、N、M分期增高，故术前在CT图像上测量肿瘤体积对结肠癌术前分期评估具有一定的参考价值，这与胃癌、食管癌等CT测量体积预测病理分期的研究结果具有较好的一致性[5，7-8，14]。

肿瘤的体积与放射性抵抗、乏氧，以及远处转移存在潜在的关系，肿瘤体积增加，局部控制率、生存率随之下降[15]。N分期受肿瘤体积影响的机制可能是：肿瘤体积越大，血管生成越多，肿瘤细胞通过直接浸润淋巴管或经细胞外间隙渗入淋巴管，而发生淋巴结转移的数量也越多[16]。新版TNM分期中N分期是根据转移淋巴结的数量判断，转移淋巴结越多，N分期也越高[9]。鉴于样本量的限制，以及有淋巴结转移者阳性淋巴结的数量并不影响临床分期，对治疗也不起主导作用，故本研究将N分期分为N0和≥N1期。

有研究显示，胃癌CT体积测量预测转移的准确度为87%，灵敏度为87%，高于CT主观评价分期的准确度76%、灵敏度59%，反映了肿瘤CT体积与M分期存在着较强的相关性[7]。本研究也提示，结肠癌CT体积与肿瘤病理分期呈正相关，故肿瘤体积大小在一定程度上反映了结肠癌的浸润程度，有助于术前评估更准确，以制定个体化治疗方案。