冠心宁片对冠心病介入治疗术后血小板高反应性的疗效

王奇

（杭州市中医院，浙江 杭州 310006）

血小板高反应性（High Platelet Reactivity，HPR）指急性冠状动脉综合征患者经抗血小板药物治疗血小板的活性仍不能有效抑制，表现为血小板黏附、活化、聚集等[1]。HPR是PCI术后血栓事件的主要危险因素之一[2]。行抗血小板治疗以防止PCI术后血栓事件的发生、提高患者的生存期尤为关键。有报道显示，冠心宁片具有抗血栓作用，且能增加小剂量氯吡格雷的抗血小板作用[3]。为此，本研究探讨冠心宁片对冠心病介入治疗术后血小板高反应的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2020年3月在本院行PCI且确诊为HPR的患者160例。纳入标准：（1）符合《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南》的诊断标准[4]；（2）行PCI术；（3）口服氯吡格雷后血小板聚集率仍大于55%；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）有脑卒中病史者；（3）肝肾功能异常者。160例随机分为抗血小板组和冠心宁组，每组各80例，两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 抗血小板组采用双联抗血小板治疗，服用阿司匹林（拜阿司匹林，拜尔公司）100mg/次，氯吡格雷（波立维，赛诺菲制药有限公司，75mg/d），每日早上8点服用；冠心宁组在此基础上口服冠心宁片（正大青春宝有限公司）2片/次，3次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗后3个月检测血小板抑制率及凝血风险指标（ADPMA）值，并统计3个月内不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、再次心肌梗死、心衰和脑卒中的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 血小板抑制率与凝血风险指标 治疗前两组血小板抑制率和ADPMA差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后冠心宁组血小板抑制率和ADPMA值均显著低于抗血小板组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组血小板抑制率及凝血风险指标比较（±s）

表2 治疗前后两组血小板抑制率及凝血风险指标比较（±s）

与抗血小板组比较*P＜0.05

组别 n血小板抑制率治疗前 治疗3个月后A D P M A治疗前 治疗3个月后抗血小板组 8 0 6 3.4 5±1 0.2 3 4 9.5 6±1 1.2 6 3 8.2 8±5.6 7 6 2.4 4±9.8 2冠心宁组 8 0 6 1.9 8±1 0.4 4 3 4.7 3±1 0.8 2*4 0.0 8±5.4 3 3 5.6 8±9.1 8*

2.2 不良心脑血管事件 治疗3个月后两组全因死亡、再发心肌梗死、心功能衰竭、脑卒中等不良心血管事件的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；冠心宁组心脑血管事件发生率显著低于抗血小板组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组不良事件、心脑血管事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性冠状动脉事件的发生发展中，血小板的黏附、活化、聚集发挥着关键作用，积极地抗血小板治疗以防血栓形成、减少不良事件的发生尤为关键。目前，血小板P2Y12受体拮抗剂联合阿司匹林双联抗血小板已经成为ACS治疗的基石[5]。然而由于临床因素、药物代谢酶遗传变异等因素，少数患者采用双联抗血小板治疗后仍存在血小板高反应性，导致部分患者的不良心血管事件的风险增高[2，6]。因此，血小板高反应性已经成为临床抗血小板治疗的重点。

冠心宁片由丹参、川芎两味中药组成，现代药理学研究表明，其具有抗血小板聚集、扩血管、改善微循环等多种功效。陈利民等[3]发现，冠心宁能有效促进气滞血瘀型大鼠的血小板聚集率、降低血小板的粘附性，延长凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间；王木兰等[7]研究发现，冠心宁能剂量依赖性对抗苯肼、花生四烯酸和普纳替尼诱导的斑马鱼尾静脉血栓形成，该作用与抑制脂质过氧化反应和血小板聚集有关；也有报道冠心宁片对小剂量的氯吡格雷具有抗血小板增效作用[8]。本文以冠心病PCI术后存在血小板高反应性的患者为研究对象，在双联抗血小板治疗的基础上服用冠心宁片3个月，结果提示，相比于单独采用双联抗血小板治疗的患者，加用冠心宁片的血小板抑制率和ADPMA均显著降低（P＜0.05），且不良心脑血管事件的发生率亦显著降低P＜0.05，说明冠心宁片对血小板高反应性具有一定的抑制作用，可防止冠心病介入治疗后血栓等不良事件的发生。