延续护理服务在糖尿病足高危患者护理工作中的效果及价值研究

王保梅

（常州第七人民医院，江苏 常州 213011）

糖尿病足属于糖尿病比较严重的一种并发症，发病率较高，是截肢的首位病因，致残及致死率较高，给患者带来极大痛苦及沉重的经济负担[1]。糖尿病足患者由于合并症及并发症较多、伤口感染、血糖控制不理想、营养状况差以及遵医行为不佳等因素，造成伤口愈合慢、治疗时间长、花费大、远期预后差，所以一旦发生糖尿病就应该积极正规治疗，降低糖尿病足的发生率，减少致残、死亡的发生[2]。延续护理能够让患者的血糖水平得到有效控制，并且提高自我管理及足部护理方面的能力[3]。为了探讨持续护理对高危糖尿病足患者产生的影响，选取了2018年7月至2020年6月常州第七人民医院内分泌科室收治的80例糖尿病足患者并将其分为两组，在进行常规护理与给予延续护理后，研究其服务效果，详见下文。

1 材料和方法

1.1 基线资料

常州第七人民医院内分泌科室所选择的高危糖尿病足患者（n=80）均收治于2018年7月-2020年6月，这些患者采用随机抽签的方法分组，有两组，分别为40例的对照组和40例观察组。对照组24名男性和16名女性；年龄为55至80岁，平均（67.82±5.80）岁；病程为3至18年，平均（7.08±2.92）年。观察组22例男性和18例女性；年龄为54-78岁，平均（68.22±6.00）岁；病程为4-19年，平均（7.52±2.53）年。比较患者的基本资料，并没有非常明显的可对比性（P＞0.05）。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。

纳入标准与排除标准：所有患者均满足糖尿病足的临床条件：糖尿病患者、伴有下肢神经和血管病变、发生足部溃疡或坏疽[4]；满足糖尿病足的治疗需求；患者能够积极配合工作。除此之外，本院排除患者合并严重的心肝肾等重要的脏器功能疾病；未能满足此次治疗的需求；患有严重的心脏疾病；有严重的精神障碍疾病的患者。

1.2 护理方法

对照组所采取的方法就是常规护理，主要是护理人员在患者出院前告知出院后的注意事项和护理方法。观察组采用延续护理的方法：

1.2.1 建立沟通路径。在临床工作中，可以借助互联网建立微信公众号、微信群等。护理人员在患者出院前，讲解持续护理的相关知识，包括基本内容、护理的目的及形式等，并向患者提供指导，要求其加入微信小组，由经专业培训的护理人员管理微信群，重点在于医生与患者和护士之间的多学科合作与沟通。

1.2.2 心理护理

护理人员需要加强与患者之间的沟通，期间要确保态度亲切和温和，尽量与患者及家属沟通良好，维持积极的关系，耐心倾听患者主诉，了解其心理情绪，同时针对不良情绪给予一定指导。

1.2.3 出院指导

告知出院复查时间，一周、一月、三月。复查前一天电话、微信通知，出院后一周内有三次电话随访，医生一次、护士一次，院部一次，了解出院血糖、足部护理情况等，并做定期足筛、社区现场宣教、足部保健操、足部护理五部曲工作。

这个延续护理可以加上足部护理五部曲+糖尿病足部护理操，我们编的足部护理操是获奖的。

1.2.4 问卷调查

为了更好地保护患者的持续用药效果，在出院前向患者发送了问卷，并使用了多项选择题，具体内容是需要长时间服用的药物、服用多长时间、药物的作用以及用药期间可能发生的不良反应、如何处理忘记用药以及何时服用、出院到医院复查的时间。

1.3 观察指标

测量两组入院时和入院后的血糖水平，主要为空腹血糖、糖化血红蛋白这两项指标；评估患者自我护理能力，采用糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)[5]加以评价，评价内容包括用药行为、吸烟行为、饮食行为、运动行为、血糖监测行为及足部护理行为，每项评分为0-7分，分数越高表示自我护理能力越强。

1.4 统计学分析

本研究在统计学软件SPSS20.0下处理所取的数据，计量资料在（）代表下完成填空，通过t检验。如果检测得出组间有统计学意义，就会出现P＜0.05的结果。

2 结果

2.1 比较组间血糖水平

观察组与对照组比较，入院时空腹血糖、糖化血红蛋白水平为P＞0.05；入院后空腹血糖、糖化血红蛋白水平为P＜0.05。见表1：

表1 血糖水平的组间比较（）

2.2 比较组间自我护理能力

观察组与对照组比较，用药行为、吸烟行为、饮食行为、运动行为、血糖监测行为以及足部护理行为评分为P＜0.05。见表2。

表2 自我护理能力的组间比较（n=40，）

表2 自我护理能力的组间比较（n=40，）

3 讨论

由于糖尿病患者长期处于一种高血糖状态，很容易导致足部神经血管损伤 。老年人是糖尿病足的主要发生群体，患病时间比较长，导致糖尿病足的发生，常有足部畸形及真菌感染存在，部分存在肢体麻木、感觉器官退化等症状。情况严重者需要截肢，生命健康受到严重影响。糖尿病足是目前糖尿病患者最常见的并发症之一，糖尿病足是一种慢性并发症，难以治疗。在早期，糖尿病足患者四肢麻木，偶有疼痛和运动困难。同时，患肢会出现溃疡和水肿。当症状严重时，会表现出大规模溃疡并最终导致截肢，糖尿病足严重影响患者的日常生活。为了预防糖尿病足的发生，应该对患者进行糖尿病基础知识的教育，告诉造成糖尿病足的因素和危害，并继续护理患者，使患者的足部护理能力和自我控制能力得到提高，并使血糖水平得到改善[6]。

该试验的重点是延续护理是否会影响高危糖尿病足患者的足部护理能力、自我管理能力和血糖控制水平。通过选择80例同时入院的患者，将患者随机分为观察组和对照组进行护理。实验结果表明，接受延续护理的患者的这三种能力要优于接受常规护理的患者。从该结果可以得出结论，在高危糖尿病足患者中应用延续护理可以提高患者的自我护理能力并控制患者的血糖，从而改善患者的日常生活质量。

延续护理与常规护理之间的区别在于，延续护理可以根据患者的不同情况提供不同的护理服务，从而确保患者可以在任何情况下和任何地方获得良好的护理。研究表明，延续护理确实可以通过一系列不同的措施改善患者的生活质量[7]。实验结果还表明，正确的健康教育和长期定期护理确实可以提高患者的自我保健能力并控制患者的血糖水平。

糖尿病足是一种难以治疗的疾病，延续护理可以大大改善糖尿病足患者的生活质量。目前，国家医疗机构高度重视延续护理，但是实施延续护理需要大量的人力、物力和财力。同时，延续护理的实施需要患者和医生的配合。目前，很少有患者可以接受专业和系统的延续护理。为了在高危糖尿病足患者中广泛使用延续护理，还需要国家在各个部门之间进一步努力与合作[8]。

总之，在护理工作中高危糖尿病足患者接受延续护理干预可以取得较好的效果，值得进行借鉴和应用。