超声引导下腹横肌筋膜阻滞在腹腔镜下妇科手术中的应用
2020-05-07李润林
李 婷，李润林
（扬州市江都人民医院麻醉科，江苏 扬州 225200）
与传统类型的妇科手术方式相比，腹腔镜手术的创伤更小，出血量也会更少可以加速患者的康复进程[1]。但是，患者接受妇科腹腔镜手术治疗后，容易出现一些不适反应，比如肋间刺痛感明显、腹部胀痛等，再加上腹腔镜手术过程中需要为患者建立人工气腹，导致患者的腹壁、腹膜受到牵拉，可能出现刺激性损伤[2～3]。为了确保患者的腹腔镜手术治疗效果，并避免患者术后出现不适反应，我院针对患者选择两种处理方案，现进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院妇科2018年05月至2020年09月期间收治的手术治疗患者中选择40例接受腹腔镜手术治疗的患者进行观察，此次研究内容通过伦理委员会的审核，且征得患者本人同意，并让其在术前签署同意书。通过随机双盲法将患者均分成对照组（n=20）以及分析组（n=20），对照组患者中年龄为22～55岁，体重为51～74kg；分析组患者的年龄为23～57岁，体重为52～77kg，两组患者的基础资料进行比较后无统计学差异存在（P＞0.05），存在可比性。
患者纳入标准：①在本院确诊妇科疾病且需接受手术；②符合腹腔镜手术指征；③个人资料完整。
患者排除标准：①腹腔镜手术禁忌症；②精神功能障碍患者；③凝血系统障碍；④肝肾功能不全对象；⑤合并严重器质性疾病；⑥临床资料不完整；⑦中途退出研究。
1.2 方法
两组患者均需在入院后接受腹腔镜手术治疗，术前8小时开始禁饮、禁食，患者被送入手术室后，医护人员需要对其心率与血压各各项指标进行观察，并及时为患者开放静脉通道。患者麻醉诱导选择0.4μg/kg舒芬太尼、0.02mg/kg咪达唑仑以及0.2mg/kg顺式苯磺酸阿曲库铵或0.6mg/kg罗库溴铵，并给予患者1.5mg/kg丙泊酚 静脉注射，之后让患者接受机械通气。患者的麻醉维持方法为静吸复合麻醉，患者需要吸入1.5%～2%的七氟烷，并接受4～5mg/（kg·h）丙泊酚以及5～10μg/（kg·h）瑞芬太尼静脉持续输注。
在术后镇痛方面，对照组患者未接受任何镇痛阻滞处理，分析组患者则需接受超声引导下腹横肌筋膜阻滞。医生需要将超声探头的频率设定为7～10MHz，对患者皮肤进行消毒，将超声探头置于患者的侧腹壁腋中线位置，观察到腹横肌平面以及腹壁层肌肉的成像之后，在患者腹壁前内侧进针，直至患者腹横肌平面，回抽无血液之后，可以为其注入0.33%罗哌卡因20ml，并利用超声成像观察药物的扩散情况.实施双侧阻滞。
1.3 观察指标
对两组患者术后2h、术后4h、术后6h、术后12h、术后24h的疼痛情况与舒适度状况进行分析，患者疼痛情况选择VAS量表进行分析，0分表示患者无任何痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分表示严重疼痛且难以忍受，患者分值越高，疼痛越严重。
1.4 统计学方法
研究中的数据需代入SPSS23.0软件包进行处理，计数资料用（%）表示，接受卡方x2检验，计量资料表示为（），利用t值检验，P＜0.05即为存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组疼痛情况
分析组患者术后各个时间点的VAS分值均低于对照组，两组患者数据比较后存在统计学差异，可见下表1。
表1 两组患者术后不同时间点VAS分值对比分析[（），分]
表1 两组患者术后不同时间点VAS分值对比分析[（），分]
3 讨论
在妇科手术治疗当中，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术成为目前常用的微创治疗方案[4]。与传统手术方式相比，腹腔镜手术虽然优势更为突出，但也有很多患者在术后出现一系列不良反应，且患者疼痛可能较为明显，这对于患者的康复十分不利[5-6]。基于这一背景，需要为接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者选择更为有效的镇痛阻滞方案。
本次研究为接受腹腔镜手术治疗的患者选择腹横肌筋膜阻滞方案，这一方案的操作原理主要是将局部麻醉药物注入患者的腹横肌与腹内斜肌之间的腹横肌筋膜，从而对患者的腹壁神经组织进行阻滞，以此达到对患者腹壁组织镇痛的效果。随着临床医学中解剖定位技术的发展以及超声技术的广泛应用，超声引导与神经阻滞的结合变得十分常见。超声引导下的神经阻滞定位更为准确，可以减少操作过程中的风险事件，这就让其应用指征十分明显。在此次研究中，医生通过超声引导实施腹横肌筋膜阻滞，可以对穿刺深度的和方向进行实时观察，并且清楚看到患者相应组织的血管所在位置，也能了解麻醉药物的扩散情况、具体浓度等。这样一来，就可以保证麻醉药物的注入位置十分准确，确保神经阻滞的成功率，也能保证患者的个人安全，避免出现阻滞损伤事件等，以此提高阻滞的整体效果。
结合此次研究的结果可知，接受腹横肌筋膜阻滞的患者，其各时间点的VAS分值明显更低，且BCS分值更高，说明患者的疼痛感较弱、舒适度较好，且患者不良反应例数很少，印证了这一方案的优势。
