团体心理辅导联合家属陪伴对体外受精-胚胎移植孕妇负性情绪及母婴结局的影响

李荣， 李婷， 杨贵仙

南阳医学高等专科学校第一附属医院妇科(河南南阳 473000)

近年来，随着我国对二胎政策的逐渐放开，人群的生育需求也出现了一个增加的小高潮。但是诸多夫妇需要面对的问题是无法自然受孕或者受孕困难，只能借助人工辅助生殖技术完成生育过程。特别在近些年以来，在环境、生活、社会等单个因素或者多个因素综合影响之下，不孕不育的夫妇数量出现逐渐上升的可怕趋势。在该种趋势下，人工辅助生殖技术、体外受精-胚胎移植技术等的需求也成倍增加[1-2]。体外受精-胚胎移植是指由于男女双方的因素导致通过传统方法无法受孕，其中男性的因素主要包括弱精症、少精症、畸形精子症等，女性的因素主要包括输卵管阻塞、子宫先天性畸形、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等，导致必须通过体外受精和胚胎移植等辅助技术受孕[3-4]。不可否认，体外受精-胚胎移植使众多无法受孕的女性重新获得了妊娠的机会，也为大量不孕症夫妇圆了生育子女的愿望。但是目前该项技术的水平尚具有相当大的提升潜力，我国体外受精-胚胎移植的一次成功率也仅能维持在50%左右，相当比例的女性需接受多次移植，由此造成的生理、心理损伤以及医疗花费的增加，使若干患者对于该项技术尚存在不小的顾虑[5-6]。为了提升女性体外受精-胚胎移植成功率，大量的人力、物力和财力均投入到该项目之中。经过大量的研究结果显示，多种因素均可以影响到女性胚胎移植的成功率，这其中不仅包括生理方面的，如激素水平、胚胎质量、子宫内环境等，还包括心理因素[7]。多项研究结果显示，在体外受精的过程中，多数患者均会难以避免地出现心理方面的压力，比如焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，降低女性的胚胎移植成功率以及妊娠结局[8-10]。良好的心理干预，对于保证胚胎移植成功率具有积极的意义。而采用何种方法急性心理干预则成为医学探索的热点。有鉴于此，本研究选择在我医院接受体外受精-胚胎移植的不孕症患者98例作为研究对象，对团体心理辅导联合家属陪伴对体外受精-胚胎移植孕妇负性情绪及母婴结局的影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2018年8月在我医院接受体外受精-胚胎移植的不孕症患者98例作为研究对象，本研究已经过医院医学伦理委员会的批准，所有患者与家属都签署知情同意书。纳入标准：(1)符合不孕症诊断，连续3个月的月经周期出现基础体温单相，超声监测无成熟卵泡或排卵现象，雌激素水平正常，配偶精液正常；(2)患者至少拥有小学文化程度，可以正常沟通；(3)依据医院给出的方案进行全程治疗且具有相应治疗以及干预的指征；(4)关于本次研究的数据完整，可以分析。排除标准：(1)存在染色体异常，子宫畸形或内分泌异常等；(2)具有对研究中使用药物的过敏现象；(3)患有精神疾病，不具备完全行为能力；(4)文化程度不足，无法正常交流。按照患者的出生日期单双日分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

项目例数年龄(岁)婚龄(年)不孕年限(年)受教育年限(年)对照组4931.38±3.415.05±2.113.35±1.0112.74±3.57观察组4931.67±3.275.13±2.093.39±0.9812.43±3.46t值-0.430-0.189-0.1990.436P值0.6680.5810.8430.663

1.2 干预方法 全部患者在用药过程中的药量调整，取卵手术、胚胎移植等均由同一名医师完成，全部的实验室操作，如捡卵、受精、拆卵等也均由同一名实验室人员完成。所使用取卵针、移植管、培养液等均相同。

1.2.1 对照组 接受常规的心理干预，具体如下：患者在医院建立档案时，为每例患者发放《试管婴儿助孕指导手册》，在手册中详细说明在每个治疗过程中需要关注的重点问题。做好家属的4项工作，使家属能够意识到对患者的理解和关心在整个治疗期间具有非常重大的意义。在注射促排卵药物阶段时，需告知患者注射药物的注意事项和可能出现的各项不良反应以及应对方法。嘱咐患者在治疗期间需注意休息，调整情绪，告诉患者过度的忧虑对于胚胎着床和发育有不利的影响。在治疗的后期提供电话的追访和指导，对较为常见的问题进行耐心回答，如患者的饮食安排，用药策略，胚胎着床阴道少量出血等，及时消除患者顾虑。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予团体心理辅导联合家属陪伴的干预策略，具体如下：将观察组患者分为若干小组，每个组的成员数量维持在10例左右(包括夫妻双方)。每周在医院的健康宣教室进行集中团体心理辅导。依据正念减压治疗方法的理论为基础，根据每对夫妇的个体情况给予相应的心理干预。每次干预的时间控制在1.5～2 h之间，包括讲授课程、个人冥想、集体训练等，每次在医院内训练完成后成，叮嘱患者需回到家中每天进行巩固练习，保证每周练习时间高于6 d，每次家中训练时间高于1 h。为了保证练习效果，医务人员需要给予不定期的电话询问和监督，或者建立专门的微信群、QQ群等网络平台，以温馨提示的方法提醒患者完成家中练习，监督其巩固训练的成果，同时在线上完成答疑，促进练习效果的提升。

训练内容具体如下：(1)在练习开始的第1周，主要是让患者了解一下该种练习的目的、方法以及整个过程，向患者详细讲述情绪管理在体外受精-胚胎移植过程期间的影响和作用，强调心态的重要性，引导患者以正确的态度面对该过程。在授课完毕之后，指导患者进行基础的正念呼吸，并拟出一个本次练习后的讨论中心，如心理干预对不孕症患者的负面情绪引导作用，人工辅助生殖技术治疗不孕症过程中常见的情绪反应影响因素等。提倡患者自己去发现问题和解决问题，同时可以活跃现场活动气氛，降低患者以及家属的排斥和紧张情绪。(2)在训练中期，也就是训练进行的第2～4周左右，教授患者正念冥想以及步行冥想等内容，逐步从思维冥想过度到身体扫描回顾，指导患者对自己的身心体验进行关注，分析自己出现不良情绪反应的因素。指导患者客观的接纳、消化、理解、思考各种情绪反应。引导患者叙述自己的不良情绪，具体的方法可参考如下：指导患者端坐于椅子上，闭紧双眼，将双手交叉放于身后。之后回顾因不孕症导致发生的性格上的转变，比如诊断为不孕之后，所出现的固执、消极、悲观等情绪，还可以回忆因不孕症出现的家庭结构的变化，如夫妻之间的吵架频率增加或冷战次数上升，婆媳关系不和睦等。引导出患者的不良情绪，随后进行身体扫描回顾，建立心理与身体之间的联系，深入掌握情绪加压的内涵，指导患者感受目前生活中的快乐和动力等。医务人员可以指导患者进行适当的瑜伽练习，在练习过程中将情绪融入到运动、呼吸、姿势以及思维之中，体会其中的精髓所在，将自身的不良情绪汇集在身体的某个部位，然后使之消散，以正向的情绪替代不良的心理活动。(3)在训练的末期，即练习进行的第5、6周，教授患者如何坐禅，指导患者平稳呼吸，以坐禅的心态去感觉周围事物，倾听周围的环境，思考以及控制自己的情绪，要求没有固定目标的去观察周围。在完成整个训练周期后，进行系统性的回顾和讨论，提出并解决在练习过程中出现的问题，与其他组员交换自己的心得体会，将正念融入到自己的生活之中，以积极的心态面对人工助孕的治疗方案，做好胚胎移植失败的心理准备，促进正能量的传递。在观察组的治疗期间要求患者的配偶给予妻子足够的关怀和照顾，多沟通，多陪伴，让患者和配偶通过视频核实患者胚胎培养皿的标记，使其看到即将移植的胚胎，提升患者的安全感和信任感。在胚胎的移植过程中需播放轻松愉快的音乐，缓解患者的紧张情绪。在完成移植后，多巡视患者，主动了解患者的身体以及心理需求，告知结果。

1.3 观察指标

1.3.1 干预前后的妊娠压力 利用潘颖丽等[11]翻译的妊娠压力量表进行测评，该量表主要对孕妇和配偶不同的压力来源与程度进行测评，分为父母角色，母子安全，身体与自身活动变化3个维度，每个维度的评分均在0～30分之间，分数越高代表妊娠压力越大。

1.3.2 干预前后的焦虑与抑郁变化情况 使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[12]对患者的焦虑情况进行评分，该量表共14个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～56分之间，分数越高代表焦虑情况越严重。使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[13]对患者的抑郁情况进行评分，该量表共17个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～68分之间，分数越高代表抑郁情况越严重。

1.3.3 干预前后的心理支持度 采用社会支持评定量表评估患者干预前后的心理支持度，包括客观支持，主观支持与社会支持利用度3个维度，每个维度的评分均在0～10分之间，分数越高代表社会支持度越高[14]。

本研究中将“干预前”定义为：患者进入促超排卵周期当天，将“干预后”定义为：胚胎移植后14 d。

1.3.4 妊娠结局 包括取卵数、受精率、临床妊娠率、足月分娩率。临床受精的标准参考欧洲人类生殖和胚胎学会所制定的标准：血hCG增高，B超发现妊娠囊、胚芽以及原始心管搏动[15]。

1.3.5 满意度 利用医院设计的满意度调查表进行，该调查表共20个问题，每个问题的得分在0～5分之间，总分在0～100分之间，分为非常满意(得分≥90)，满意(90>得分≥75)，一般(74>得分≥60)和不满意(得分<59)4个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件，两组计量资料比较采用独立样本t检验，同组干预前后计量资料比较采用配对t检验，两组计数数据比较采用2检验，两组等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的妊娠压力对比 经过干预后，两组妊娠压力量表的评分均降低(P<0.05)，观察组妊娠量表的评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的妊娠压力对比 分

注：*与同组干预前比较P<0.05；△与对照组干预后比较P<0.05

2.2 两组干预前后的焦虑与抑郁对比 经过干预后，两组焦虑与抑郁的评分均降低(P<0.05)，观察组焦虑与抑郁的评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 两组干预前后的心理支持度对比 经过干预后，两组心理支持度的评分均增高(P<0.05)，观察组心理支持度的评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组干预前后的焦虑与抑郁对比 分

注：*与同组干预前比较P<0.05；△与对照组干预后比较P<0.05

2.4 两组的妊娠结局比较 观察组的取卵数量、受精率、临床妊娠率、足月分娩率均高于对照组(P<0.05)。见表5。

2.5 两组的满意度比较 对照组的满意率低于观察组，差异有统计学意义(2=5.153，P=0.023)。见表6。

表4 两组干预前后的心理支持度对比 分

注：*与同组干预前比较P<0.05；△与对照组干预后比较P<0.05

表5 两组的妊娠结局比较 例(%)

表6 两组的护理满意度比较 例(%)

3 讨论

绝大多数不孕症患者在接受体外受精-胚胎移植治疗之前，都经历了十分漫长的求医过程，同时也不可避免地经历希望和失望甚至绝望的过程。受限于我国目前的医疗体制，昂贵异常的医疗费用，医疗检查和操作引发的创伤，周边人群或者事物的刺激等多种因素，均可以导致患者出现情绪方面的障碍[16]。有研究结果显示，绝大多数接受人工助孕治疗的女性患者，均合并有典型的情绪障碍，较为典型的有抑郁、焦虑、愤怒等不良的情绪[17-18]。在多数情况下，这种不良的情绪会随着治疗时间的延长而逐渐加重，负性情绪的加重又反过来导致人工助孕效果的不佳，形成了一个恶性循环。客观而言，人工助孕技术对于不孕症患者的治疗目前已经变得极为常见，但是由于其昂贵的价格以及部分创伤性的操作，使得部分不孕症患者难以正确理解该种治疗的意义。这当然也与我国人群的文化背景具有密切的关系。有报道指出，根据我国各类生殖中心的接诊人群分布结果而言，大部分接受人工助孕治疗的患者文化程度均较高，且具有一定的社会地位，患者大多在生理方面没有明显的器质性病变，只是在黄金的生育期间内忽略了生育的需求，因此来寻求人工辅助生殖技术的帮助[19-20]。但是在此阶段，患者的年龄均偏大，尤其作为女方而言，而容易出现焦虑不安、多疑抑郁等不良的情绪。在促排、取卵、种植和妊娠的过程中，该种患者容易过分担心导致结局不佳。而文化程度不高的患者同样也需要面对该种问题。该种患者文化素质偏低，无法了解治疗的过程与原理，缺乏安全感，再加上周边不良环境的影响，缺乏社会支持，恐惧周围人群的流言蜚语等。该类患者容易出现情绪低落、寡言少语、抑郁等负性情绪，有可能出现排卵障碍，宫颈黏液变化，性功能失常等，使取卵等操作不够顺利，甚至直接对胚胎今后的发展构成影响[21]。

随着我国目前对于人工辅助生殖技术的需求不断提升，再加上医疗服务中对于患者服务要求的增加，对于接受体外受精-胚胎移植的患者给予积极有效的心理干预，改善患者的负面情绪，对于改善医疗结局具有十分重要的意义。目前对于孕妇进行适当的心理干预已经在欧美发达国家得到广泛的认可和普及，其衍生出的理论提示不仅要对不孕夫妇的生理，病理因素重视，同时对心理以及社会等因素也需给予足够的关注[22-23]。在取卵、胚胎移植和移植后等待着3个阶段最容易导致患者出现心理方面的变化。绝大多数学者认为这也是决定人工助孕是否可以成功的最主要阶段。在取卵过程中患者容易出现身体的不适，出血与疼痛等是高发的症状，加上该种操作具有破坏性和复杂性，需要反复地进行抽血化验、注射药物、阴道超声检查等，均会给患者带来巨大的身心压力。特别在经过漫长的治疗之后，已经花费了昂贵的医疗费用，仍然被告知失败之后，患者的情绪会跌到谷底。而且在治疗过程中患者往往会担心饮食问题、用药问题、胚胎质量问题等，这些均成为严重的心理负担。

本研究中的观察组患者在常规的患者心理干预基础上采取了团体心理辅导联合家属陪伴的干预策略。从该种干预策略的描述中可见，该种方法的特点较为突出。首先，该种方法不是让患者去自己评价自己的情绪，而只是要求他们通过冥想等方法去感受情绪的变化，耐心地去处理自己的不良情绪。第二，该种方法强调患者需时刻保持自己有一个初学者的心态，以一种感恩和敬畏的心态去面对周围的人或者事物。在该种方式的操作下，患者不再是刻意地去追求治疗的目的，而只是在没有觉察的情况下去看待所发生的身心事件，并坦然地接受这一切。在该种方式的干预下，使患者可以暂时放下自己的喜好恨恶等片面的情绪，以一种积极的心态去迎接挑战。从该种策略的描述中可见，医务人员就可以带领患者完成全套练习，并没有绝对专业的心理学专家参与，这也说明了该种方法的操作较为便利，甚至患者和家属在家中也可以独立完成。仅仅简单的一些冥想、瑜伽等操作，就可以调节患者的性情，这种事半功倍、花费极低的方法非常适用于我国的情况。除了定期的院内练习外，该种方法也强调了患者家属的陪伴。这可以在很大程度上消除患者的负性情绪和顾虑，给予其精神方面的协助和支持。配偶给予妻子的关怀和照顾，是其他亲属难以完成的和不可替代的。尤其在进行体外受精-胚胎移植的操作过程中，夫妻间的相互沟通、相互陪伴往往可以取得意想不到的效果。

本研究的结果显示，两组患者在经过一定时间的干预之后，妊娠压力、焦虑与抑郁情绪、社会支持度均出现一定程度的改善，但是观察组的改善幅度明显大于对照组(P<0.05)。这充分说明了观察组所采用的干预方法对于改善患者的不良情绪，调整心态具有更加积极的意义。在观察组所采用的干预方法中，主要强调了正向的概念，将积极的心态引入到日常生活之中，使患者的内心充满阳光，另外在干预方案中的注意力训练可以让患者正确地面对不孕症状和移植结局，并更加积极地配合治疗，提升自我情绪管理能力与支持程度。另外，来自配偶更多的关怀也是改变患者心境的重要因素。在妊娠结局以及满意度方面，也是均为观察组更加良好(P<0.05)。说明良好的心态对于提升体外受精-胚胎移植成功率具有明显的相关性。这可能与体内激素水平变化有关，但仍然需要进行更加深入的调查。而观察组的满意度更高，一方面是由于其更为良好的妊娠结局，另外一方面也是该种策略得到了与医护人员更多的交流机会，这种交流不仅限于关于疾病治疗方面的，同时也可以在心理或者个体经验等方面进行深入交流。这种方式无疑拉近了医患之间的距离感，使双方互相信任互相理解的程度加大，形成一个双赢的结局。

但是本研究由于条件所限，再加上该种治疗过程中的部分局限性，因此纳入研究的患者数量不够多，希望今后可以进行更大样本的对照研究，对本研究中的干预方案进行深入探讨。

综上所述，对接受体外受精-胚胎移植的患者给予团体心理辅导联合家属陪伴的干预策略，可以改善患者的负面情绪，降低妊娠压力，提升社会支持度，改善妊娠结局。