健康教育加辅助措施提高上消化道内镜检查黏膜清晰度的临床观察

吴 杰，赖跃兴，吴 梅，于海滨，杨 静，袁海朋

(上海交通大学医学院附属松江医院(筹) 消化内科，上海 201699)

胃镜是目前检查和诊断上消化道疾病最常用的方法。上消化道病变能否被内镜医师准确的发现有赖于清晰的胃镜视野。而消化道中的黏液和泡沫经常使胃镜视野变得模糊，影响内镜医师的观察和诊断。消化道黏膜表面性状和色泽的观察对于早期胃癌的诊断极为重要，然而由于早期胃癌病灶小而浅，胃内泡沫将极大影响胃镜视野的清晰度，进而降低诊断的准确性。我们常用利多卡因胶浆进行胃镜检查前的局部麻醉。但是实践证明, 传统的服用方法存在一定的不足[1-2]。我们在临床工作中发现部分患者胃镜检查前不由自主地吞咽唾沫，特别是服用利多卡因胶浆后唾液分泌明显增加，唾沫附着于胃内有可能影响胃黏膜可见度，影响胃镜检查质量，故设计以下试验，通过前瞻性、随机、单盲(内镜医师侧)、对照临床研究来明确胃镜检查前通过宣教等措施阻止患者吞咽唾沫是否能提高上消化道黏膜可见度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年6月1日至12月31日在上海市松江区中心医院内镜中心进行普通胃镜检查患者400例，其中4例因各种原因未完成研究，最终研究组199例，对照组197例完成研究。入选标准：①年龄18～70岁，男女均可；②自愿参加研究，并签署知情同意书。排除标准：①有严重心、肺、肝、肾功能不全者；②妊娠期妇女；③已知对利多卡因胶浆过敏者；④既往有上消化道外科手术病史者；⑤可疑有幽门梗阻、食管狭窄性病变者；⑥其他各种原因未能完成胃镜检查者。

1.2 方法 本研究采用前瞻性、随机对照、单盲(内镜医师侧)临床研究方法。患者分组前签署知情同意书，应用随机数字表法分为对照组和研究组。

1.2.1 对照组 胃镜检查前护士对患者行常规健康宣教，常规宣教内容有：胃镜检查前对患者进行统一健康宣教，让患者了解胃镜检查的目的、重要性及操作事项；具体讲解患者的禁食标准；告知患者在胃镜检查时如何做好配合以提高检查成功率；对患者进行心理辅导，缓解患者检查前的紧张、焦虑情绪；胃镜检查前发放利多卡因胶浆给患者服下，向患者讲解检查过程中的配合注意事项，指导患者配合医师完成检查。

1.2.2 研究组 在常规宣教的基础上主要针对患者在服用利多卡因胶浆一环节进行了更细化的宣教，增添了服药后阻止患者吞咽唾沫的健康宣教及措施，具体方法：由同一经培训的内镜护士对患者进行服药后宣教。宣教内容及措施有：①以图片的形式详细地向患者讲解胃清洁度对内镜检查质量的重要性及泡沫、黏液对胃镜检查质量的影响；②宣教时侧重告知患者在口服利多卡因后若将口腔内分泌的唾液咽下后唾液会附着在食管、胃、十二指肠黏膜上从而影响检查质量；③叮嘱患者服用完利多卡因胶浆后需静坐，切不可与他人进行言语交流以减少唾液分泌；④检查前不要由于过度紧张而出现不自主吞咽口水的现象；⑤给每位研究组患者发放一个一次性药碗，服用利多卡因胶浆后口腔内有唾液分泌时及时吐出，不要吞咽唾液。

1.3 观察指标 对照组和研究组患者均由同一位高年资内镜医师用Olympus GIF-H260内镜行内镜检查，并留取食管、胃底、胃体、胃窦、十二指肠高清图片。由3位高年资内镜医师对所有患者的内镜图片资料进行随机观看并进行黏膜可见度评分，3位医师平均评分为最终得分。上消化道黏膜可见度评分标准：4分：没有黏附性黏液，视野清楚；3分：有少量黏液，但不影响观察；2分：大量黏液附着，视野模糊，需要少于50 ml水冲洗清洁；1分：很厚的黏液附着，视野模糊，需要大于50 ml的水冲洗清洁[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS V22.0软件进行。计数资料应用卡方检验，计量资料应用成组t检验；假设检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃镜诊断 两在性别、年龄和胃镜诊断上无统计学意义。研究组黏膜可见度总评分为明显高于对照组(P<0.01)。分别对比两组上消化道不同部位的黏膜可见度评分，研究组在食管、胃底、胃体、胃窦、十二指肠黏膜可见度评分均高于对照组(P<0.01)。由于评分≥3分不影响胃镜观察，不需要用水冲洗，故进一步对比两组上消化道各部位黏膜可见度评分≥3分的患者所占比率。在食管(97.49% vs 85.28%)、胃底(88.94% vs 73.6%)、胃体(97.49% vs 85.28%)、胃窦(97.49% vs 85.28%)、十二指肠(97.49% vs 85.28%)，研究组黏膜可见度评分≥3分所占比率明显高于对照组(P<0.01)。见表1、2，图1。

表1 两组基本资料和胃镜诊断比较(例)

表2 两组上消化道不同部位黏膜可见度评分分)

表3 两组黏膜可见度评分<3和≥3分的患者所占比率[例(%)]

图1 研究组和对照组胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部黏膜可见度对比
a、b、c、d为对照组；a.胃底，b.胃体，c.胃窦，d.十二指肠球部；e、f、g、h为研究组；e.胃底，f.胃体，g.胃窦，h.十二指肠球部

3 讨 论

3.1 泡沫和黏液影响胃镜视野 胃镜检查是诊断上消化道疾病的一种重要手段[4]，其不仅可以直接观察上消化道病变的部位、形态、取活检进行病理检查，还可以进行各种治疗，成为上消化道疾病诊治的首选。 随着内镜相关检查及治疗工作的深入，胃镜在粗细、硬度方面已经有了极大的改善，但食管、胃内的泡沫及黏膜上附着的黏液问题一直困扰着内镜医师，它导致视野模糊，影响内镜医师的观察，进而延长检查时间、降低患者耐受性、增加患者痛苦，甚至造成漏诊、误诊[5-6]。目前，临床在行胃镜检查前普遍使用消泡剂及去黏液剂，以增加胃镜检查时视野的清晰度，进而提高早期胃癌的诊断率[7-10]，但仍有部分患者应用祛泡剂后未能获得满意的祛泡效果。在日常工作中我们发现较多患者检查前会因为紧张而不由自主地吞咽唾沫，特别是在服用利多卡因胶浆等麻醉胶浆后唾液分泌明显增多，唾沫吞咽增加，可能是胃内泡沫的重要来源。

3.2 宣教或干预措施有助提高内镜质量 有研究人员发现通过加强内镜检查前宣教或采取干预措施，可提高内镜检查质量。张燕等研究发现在常规胃镜检查术前准备的基础上，给予患者纸巾可以有效减少患者唾液的吞咽，有于提高胃黏膜清晰度，能够有效提高胃镜检查的准确性，减少漏诊的发生[11]。郭学刚等通过在肠道准备前一天对肠镜检查患者进行电话再教育，发现此举可以很好地提高患者肠道准备的依从性，进一步提高肠道准备的质量，提高结肠息肉的检出率[12]。Wang等[13]研究发现患者服用二甲硅油后立即平躺翻转360度体位能明显提高内镜检查图像质量。

3.3 患者吞咽唾沫可提高上消化道黏膜可见度 在本研究中我们应用利多卡因胶浆作为胃镜检查前用药，研究发现仅进行常规胃镜检查前宣教的对照组胃黏膜可见度并不理想，特别是胃体，有58.89%患者胃体黏膜可见度评分小于3分，需用水冲洗后方能获得清晰地视野。而在研究组，我们通过护士宣教告知患者泡沫、黏液对胃镜检查质量的影响，让患者有意识的减少唾沫的吞咽；并且通过发放药碗，方便患者吐唾沫，阻止唾沫的吞咽。结果表明，经过上述宣教的患者，上消化道各部位的黏膜可见度评分明显高于对照组。以胃体为例，研究组患者有24.62%黏膜可见度评分小于3分，较对照组(58.89%)明显下降。

综上所述，我们通过胃镜检查前护理宣教和干预阻止患者吞咽唾沫能进一步提高上消化道黏膜可见度，从而提高胃镜检查质量。