120例年轻乳腺癌改良根治术后心理弹性现状调查及相关影响因素分析

（南阳市中心医院 乳腺甲状腺外科，河南 南阳 473000）

乳腺癌已成为危害女性健康常见主要疾病，其发病率逐年上升，发病年龄逐年降低，严重威胁女性生命健康[1]。临床多采用乳腺癌改良根治术治疗，疗效确切，但创伤较大，易增加患者身体和心理负担，进而影响患者生活质量[2]。如何提高术后生活质量，已成为众多学者研究热点，因心理弹性属于提高术后患者生活质量中介因素被广泛关注[3]。本研究选取我院120例年轻乳腺癌改良根治术后患者，旨在分析心理弹性现状及相关影响因素，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取我院2017年8月-2019年8月年轻乳腺癌改良根治术后患者120例作为研究对象。均经临床确认为年轻乳腺癌改良根治术后患者，且临床资料完整，并签署知情同意书。排除合并其他恶性肿瘤及精神、认知障碍者或伴有严重重要器官功能异常者。入选患者年龄28～43岁，平均年龄（35.51±3.72）岁。

二、调查方法 1.心理弹性量表（CDRISC）：包括坚韧、自强、乐观3 个维度，共25个条目，分值为0～100 分，分值与心理弹性成正比。2.自我效能感量表（GSES）：共10 个项目，每项1～4 分，总分为10～40 分，分值与自我效能感成正比。3.家庭坚韧性量表（FHI）：包括挑战、控制、责任3 个维度，共20 个条目，总分越高，家庭坚韧性越好。4.社会支持评定量表（SSRS）：包括社会支持利用度、主观支持、客观支持3 个维度，共14 个条目，分值与社会支持程度成正比。5.利用本院自制一般资料调查表对选例患者的年龄、婚姻状况、家庭月经济收入、肿瘤分期等进行统计。

三、观察指标 1.术后CD-RISC 评分、GSES 评分、FHI 评分、SSRS 评分。2.影响心理弹性单因素分析。3.多因素分析。4.GSES，FHI，SSRS 现状与心理弹性相关性分析。

四、统计学 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料（±s）表示，t检验，多组间比较用单因素方差分析，两两比较用LSD-t 检验；采用Logistic 进行多因素分析；相关性采用Spearman 分析。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

结 果一、量表评分CD-RISC 评分（76.45±10.15）分；GSES 评分（33.13±0.52）分；FHI：总分（42.10±4.02）分；SSRS 评分（40.60±4.76）分。

二、单因素分析 选例患者年龄间、婚姻状况不同、长期主要照顾者不同、家庭月经济收入不同、有无宗教信仰、有无家族病史的CD-RISC 评分对比，差异不明显（P＞0.05）；肿瘤分期Ⅰ期、术后中等程度运动强度、3～5次辅助疗程的CD-RISC 评分较高（P＜0.05），见表1。

三、多因素分析 采用Logistic 进行多因素分析，肿瘤分期Ⅲ期、3～5次辅助疗程属于影响术后心理弹性危险因素，中等运动强度属于影响术后心理弹性保护因素（P＜0.05），见表2。

四、相关性分析 经Spearman 分析，GSES，FHI，SSRS 与术后心理弹性呈正相关（P＜0.05），见表3。

讨 论心理弹性属于积极心理学重要组成之一，其代表在经受重大应激或创伤后恢复至最初状态，更为注重个体承受挫折后的复原能力。研究证实，心理弹性作为积极面对逆境潜力，可提高个体处于创伤环境中适应能力，有助于减轻负性情绪，保持相对稳定健康心理、生理水平[4]。

本研究显示，CD-RISC 总分为（76.45±10.15）分，高于陈育红等[5]研究结果，分析其原因为随医疗技术发展，可提高对乳腺癌治疗效果，延长患者生存期，且经过改良后术式治疗，有利于降低术后痛苦，从而提高术后心理弹性。经Spearman 分析，GSES（r=0.192），FHI（r=0.479），SSRS（r=0.719） 与术后心理弹性呈正相关（P＜0.05），说明社会支持、自我效能感、家庭坚韧性与术后心理弹性具有紧密联系。自我效能属于个体对自身完成、执行某一行为，且达成预期效果自信，而自我效能增强可提高患者自信心，进而改善心理弹性[6]。女性属于维系家庭主要力量，遇到重大疾病或创伤时，家庭力量可为女性患者提供坚实后盾，进而增强心理弹性能力。源自社会和家庭的支持、帮助、体谅，利于患者主观感受源自他人正面支持，利于建立自我保护顽强心理，从而达到提高心理弹性。此外，本研究还发现，采用Logistic 多因素分析发现，肿瘤分期Ⅲ期、3～5次辅助疗程属于影响心理弹性危险因素，中等运动强度属于影响心理弹性保护因素（P＜0.05），可知肿瘤分期Ⅲ期、3～5次辅助疗程易降低术后心理弹性，而中等运动强度可提高术后心理弹性。分析其原因为：1.肿瘤分期决定患者手术方式、辅助疗程次数及术后生存时间等，而分

期越晚说明患者需接受手术创伤越大，术后辅助疗程次数、方式等更为复杂，从而增加患者术后身心痛苦；2.辅助疗法具有严重副作用，是患者术后受创的主要原因；3.内啡肽属于脑下垂体所分泌类吗啡合成激素，具备止痛及获取活动快感功能，而运动有利于增加内啡肽产生，而在内啡肽刺激下，可促进患者保持愉悦、轻松状态，但内啡肽产生需运动维持在一定强度及时间[7]。增强心理弹性对改善术后预后效果具有重要意义，因此需针对其影响因素予以有效干预措施：1.加强对于乳腺癌卫生宣教工作，尤其是针对乳腺癌自我检查方式，在女性体检内容中增加乳腺彩超，做到女性人群人人懂体查；树立乳腺癌早发现、早诊断及早治疗原则，可及时针对早期分期患者进行治疗，从而缩小术后创伤；2.延长辅助治疗间隔时长，普及辅助治疗作用与意义，从而增强患者对辅助治疗接受度；3.对于术后伤口愈合较好情况下，邀请专业康复运动医师对患者进行针对性、个性化运动措施指导。

表1 心理弹性单因素分析(±s，分)

表1 心理弹性单因素分析(±s，分)

年龄 28～35岁 62 75.31±12.30 1.070 0.287 36～43岁 58 77.59±10.95＞5次 38 76.58±9.57项目 水平例数婚姻状况 未婚 61 76.48±10.89 0.030 0.976已婚 59 76.42±11.10长期主要照顾者 配偶 30 76.88±11.07 0.150 0.930父母 32 75.75±10.96保姆 28 77.32±10.35其他 30 75.85±11.03家庭月经济收入 ＜5000 元 41 75.82±10.26 1.077 0.344 5000-10000 元 38 78.40±10.23＞10000 元 41 75.13±10.62肿瘤分期 Ⅰ期 40 80.28±9.12 4.384 0.015Ⅱ期 39 75.51±11.24Ⅲ期 41 73.56±10.97术后运动情况 高强度 37 79.85±10.01 3.762 0.026中等强度 43 75.19±9.86低强度 40 74.31±8.54宗教信仰 有 62 74.71±10.52 1.784 0.077无58 78.19±10.85家族病史 有 59 75.98±10.65 0.471 0.639无61 76.92±11.20辅助疗程 ＜3次 42 71.53±8.74 11.454 ＜0.001 3～5次 40 81.24±9.28心理弹性CD-RISC t/F P

表2 Logistic心理弹性的多因素分析

表3 GSES，FHI，SSRS现状与术后心理弹性相关性分析

综上所述，肿瘤分期Ⅲ期、3～5次辅助疗程促使年轻乳腺癌改良根治术后患者心理弹性降低，中等运动强度可促进术后心理弹性提高，而社会支持、自我效能感、家庭坚韧性与术后患者心理弹性具有紧密联系，有助于制定增强术后心理弹性措施提供依据。