阴道联合腹部超声对宫外孕的诊断价值

（郑州市妇幼保健院 妇产科，河南 郑州 450000）

宫外孕为临床常见妇科急腹症，是指胚胎在子宫外相关部位着床妊娠现象，多见于输卵管、宫颈、卵巢等，会给产妇、胎儿生命健康造成不利影响，需加强早期诊断[1]。超声为宫外孕早期诊断常用方法，包括经腹、经阴道两种途径[2]。目前认为，在多种妇科疾病诊断中，经阴道超声效果较腹部超声更为理想[3]。但宫外孕诊断中采用单一途径超声诊断仍存在误诊、漏诊等不足[4]。本研究为探寻宫外孕有效诊断方法，在2016年1月-2018年3月本院128例宫外孕患者检查中联用阴道与腹部超声检查，重点分析联合应用价值，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 回顾性分析2016年1月-2018年3月本院128例宫外孕患者的临床资料。纳入标准：①有性生活史的育龄期妇女；②停经时间30～60d，血清人绒毛膜促性腺激素弱阳性或阳性；③存在停经、腹痛、阴道不规则出血等症状；④手术病理检查确诊为宫外孕；⑤临床资料完整。排除标准：①孕囊破裂或出血；②伴精神障碍、意识障碍或沟通障碍；③合并严重心、肝、肾脏器疾病；④未行阴道超声、腹部超声检查；⑤存在阴道畸形或憋尿障碍。本组患者中，年龄20～38岁，平均（29.36±5.17）岁；初产妇27例，经产妇101例；停经时间30～60d，平均（42.58±4.94） d；输卵管妊娠74例，瘢痕妊娠45例，宫颈妊娠5例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例。

二、方法 所有患者术前均分别行阴道超声、腹部超声检查。所用仪器为APlio500型彩色多普勒超声诊断仪、HD11型彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头频率为5.0-7.5MHz，腹部超声探头频率为3.5-5.0MHz。⑴腹部超声检查：指导患者保持膀胱充盈，仰卧位，探头置于下腹部，对子宫及附件区进行纵切面、横切面、斜切面扫查，观察子宫位置、子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊、附件区是否存在孕囊、是否存在异常包块、包块位置、周边血流等。⑵阴道超声检查：完成腹部超声检查后，指导患者排空膀胱，保持膀胱截石位，垫高臀部。将适量耦合剂均匀涂抹到阴道探头表面，以一次性避孕套包裹，将探头缓慢置入阴道，采用推拉、旋转、倾斜等方法进行多切面扫查，观察子宫、附件、盆腔等，了解子宫内膜厚度、血流、宫腔是否存在孕囊、附件区有无包块、包块特征等。超声诊断宫外孕标准为宫内无妊娠囊，宫旁存在一低回声区。

三、观察指标 ⑴判断阴道、腹部超声单独及联合检查与手术病理结果符合情况；⑵判断阴道、腹部超声单独及联合检查对宫外孕检出情况，包括宫内假孕囊、附件区包块、卵黄囊、胎心搏动等。

四、统计学分析 以SPSS20.0 软件分析。计数资料以“n，%”表示，以χ2检验对比。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果一、不同检查方法与手术病理结果符合情况 阴道、腹部超声联合检查与手术病理结果符合率高于各项单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；且阴道超声符合率高于腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、不同检查方法对宫外孕检出情况 阴道、腹部超声联合检查对宫内假孕囊、附件区包块、卵黄囊、胎心搏动检出率均高于各项单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；且阴道超声检出率高于腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨 论宫外孕在临床上较为常见，此类患者受精卵着床在子宫外，若未及时诊断、治疗，孕囊持续发育，可导致输卵管破裂，引发大出血等不良事件，影响生命健康。故需临床探寻有效检查方法，提升宫外孕早期诊断准确性，以指导临床治疗方案制定。超声检查为目前临床常用宫外孕诊断方法，且根据途径可分为经腹部、经阴道超声两种。

表1 不同检查方法对宫外孕检出情况对比[n（%）]

表2 不同检查方法与手术病理结果符合情况对比[n（%）]

既往临床多采用腹部超声检查，可对子宫、盆腔、卵巢等情况进行清晰显示，且相较于阴道超声，腹部超声扫查范围更大。但近年来，腹部超声检查也被发现存在不足之处，如需保持膀胱充盈，对不典型附件包块漏诊率高，部分宫外孕早期患者包块小，或肥胖，脂肪层较厚，均可影响图像质量[5]。而阴道超声具有操作简单、无痛、高效等特点，检查时患者无需保持膀胱充盈，可提升舒适度，减少等待及检查时间。而且，相较于腹部超声探头，阴道超声探头频率、分辨率更高，可确保影像学图像清晰性、完整性，检查期间还不易受肠内气体、脂肪等因素干扰，可清晰显示子宫、包块等，便于做出准确诊断。但宫外孕诊断中单纯应用阴道超声检查也存在一定误诊率，在积液量判断中有一定局限性。本研究在宫外孕诊断中联用阴道、腹部超声，重点分析其价值。调查发现，相较于阴道、腹部超声单独检查，联合检查可提升与手术病理结果符合率及宫外孕检出率，与吴开明等[6]研究结果相符。分析是因为，阴道、腹部超声联合检测，可实现优势互补，弥补单纯阴道超声或单纯腹部超声不足之处，其中阴道超声探头频率高，图像质量好，可清晰显示孕囊、胎心等，能弥补腹部超声图像质量差的不足，腹部超声可弥补阴道超声扫查范围小、盆腔积液显示不佳等不足，提升宫外孕诊断准确性。综上所述，阴道、腹部超声联合检查在宫外孕诊断中发挥重要作用，可实现优势互补，提升诊断准确性，值得进行深入研究。