规范化管理对血液科PICC置管患者置管相关并发症的预防效果观察

2020-05-01

云南医药 2020年2期

（郑州儿童医院血液肿瘤科，河南郑州 450000）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是对外周静脉进行穿刺插管，使导管直达心脏上腔静脉及大静脉的置管术，可为长期输液、肿瘤化疗患者的临床治疗提供便利，减轻患者反复穿刺的痛苦，减少并发症，提高生活质量[1]。PICC置管技术要求较高，其置管操作及维护管理较为严格，置管的管理质量直接关系到导管留置情况及置管相关并发症的发生，也关系到护理质量及患者对护理的满意度[2]。为提高我院PICC置管质量，本院于2017年2月对PICC置管进行规范化管理，取得较好的效果，现就实施前后的护理资料进行比较，现报告如下。

资料与方法一、一般资料我院于2017年2月实施PICC置管规范化管理，选择2016年2月-2019年2月血液科收治的PICC置管患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥18周岁，需长期化疗、输注肠外营养液或血管刺激性药物；对本研究知情并签署同意书。排除标准：存在PICC置管禁忌症者；有上腔静脉压迫综合征；预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、放射治疗史者；有严重出血性疾病者。

分别将PICC置管规范化管理前后收治的患者纳入对照组（133例）及观察组（164例），观察组男89例，女75例，年龄37～65岁，平均（55.41±10.24）岁；体质量指数18.5～23.4kg/m2，平均（21.01±2.11）kg/m2；诊断为急性白血病89例，非霍奇金淋巴瘤20例，慢性白血病38例，其他类型白血病17例；对照组男77例，女56例，年龄35～77岁，平均（54.78±9.86）岁；体质量指数18.9～23.8kg/m2，平均（21.07±1.96）kg/m2；诊断为急性白血病80例，非霍奇金淋巴瘤15例，慢性白血病28例，其他类型白血病10例。经比较，2组患者性别组成、年龄、体质量指数、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法 1.管理小组成立成立管理小组，其职责主要为调查本院PICC 操作及管理现状，建立管理制度及职责，制定有效可行的相关技术规范，明确人员分工；执行过程中每半个月召开一次小组会议，分析存在的问题并总结，不断引进新的技术及理念。本院管理小组成员由院护理部主任担任组长，护士长为副组长，3名组员均为中级以上职称、5年以上工作检验护士。

2.管理培训根据常规护理及PICC 管理方面的要求，结合医院实际情况制定管理规范，制定PICC置管维护手册、光盘及课件，向全院护理人员发放资料，嘱各科室组织学习；挑选部分护理骨干进行管理进修及学习，通过讲座等方式向各科室护士传递知识及技术；对于新上岗的护理人员，进行严格岗前培训及考核，岗前培训采用“一对一”带教方式，考核合格后方可从事PICC相关工作。

3.管理及考核主要包括PICC置管技术操作、日常维护及并发症的处理等，其中置管技术主要在于提高穿刺成功率、固定技术等；日常维护主要为更换敷料、导管护理、并发症防治及患者的健康教育等；在进行管理时，锻炼护理人员对并发症识别及处理能力，维护过程中细化各项操作流程及容易忽视的细节，加强注意事项的掌握，严格无菌操作及手卫生原则等。管理小组每季度对全院PICC 管理工作进行考核并与护理人员绩效挂钩。

三、观察指标置管指标：统计2组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、置管操作时间等指标，其中一次穿刺成功标准为一针见血，无皮下寻找血管操作；一次置管成功率为一次性送管倒位，无调整角度等行为，后经X线定位确定导管尖端位于上腔静脉及右心房交界；置管操作时间为皮肤消毒至透明敷贴固定导管所需时间。

并发症发生情况：导管相关并发症主要包括静脉炎、血栓、感染及导管脱出、断裂、穿刺点漏液、堵塞等，其中静脉炎参考美国静脉治疗护理实践标准[3]，出现1级及以上静脉炎症状；导管相关血栓根据临床症状及彩超确诊；感染参考卫生部感染相关标准[4]，排除其他感染原，以菌培养结果确诊。

满意度评价：采用我院自制满意度调查表对患者进行满意度调查，调查内容主要包括置管技术、置管效率、护理态度等3 个方面10 个条目，总分30 分，根据总分分为非常满意（≥27分）、满意（21～26分）及不满意（＜21分）。

四、统计学分析采用SPSS20.0 进行统计学分析，计数资料以频数及率表示，率的比较行χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，检验水准α=0.05。

结果一、2组患者PICC置管情况比较观察组一次穿刺成功率、置管成功率显著高于对照组（P＜0.05），置管操作时间低于对照组（P＜0.05），见表1。

二、2组患者置管相关并发症比较观察组静脉炎发生率及总体并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），2组患者导管堵塞、血管、穿刺点渗液、感染等并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

三、2组患者满意度比较观察组及对照组总体满意度分别为94.51%、84.96%，组间比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论本研究结果显示，进行规范化管理下PICC置管的患者，导管穿刺、置管成功率较高，操作时间较短，提示规范化管理可一定程度提高PICC置管效果及效率。PICC置管效果与置管人员对血管解剖知识、置管程序熟练程度及置管经验相关，PICC置管规范化管理的一个重点内容为PICC置管相关知识、置管技术的培训，对护理人员进行系统培训后，可促进护理人员掌握置管相关知识，提高临床经验。另外，有研究表明，PICC置管成功率也与患者配合程度相关，患者因紧张或疼痛等因素造成体位变化，易出现导管异位，需二次置管[5]，本研究中规范化管理也要求护理人员进行置管经验的交流，了解置管过程中的困难及处理办法，提高置管技巧，从而提高一次置管成功率。

目前临床常见的PICC 导管相关并发症主要包括静脉炎、血栓、穿刺点渗液、感染等，其中多数并发症均与导管反复置入或导管维护不佳需二次置管相关，这些均与置管人员的穿刺技巧、穿刺血管及穿刺部位的选择结果相关，操作技术不熟练、反复刺伤血管、送管过快、送管时用力压迫穿刺鞘等均可增加血管内膜的损伤，引发血管变态反应，出现静脉炎、穿刺点渗液等情况；另外，导管后期维护中导管堵塞、脱出等情况的发生也需进行重复置管，增加对血管的损伤，导致静脉炎、渗液、血栓的发生[6]。本研究采用规范化管理后，患者静脉炎发生率及导管相关总体并发症发生率均显著降低，提示规范化管理可降低导管相关并发症发生率，与马慧珍[7]、王金[8]等人研究结果类似。提高置管成功率的是降低并发症发生重要措施，如上文所述，规范化管理实施后，护理人员掌握相关理论知识，提升操作技巧，通过临床实践及经验交流，掌握置管技巧，在临床实践中正确测定导管预留长度，将导管送至理想位置，提高一次置管成功率，降低置管时间，也减少导管阻塞等情况的发生；另一方面，规范化管理对导管维护有严格要求，在维护过程中，要求护理人员对可能出现的并发症有一定防范意识，通过密切观察、及时发现、尽早处理降低置管过程中发生的风险事件，降低置管相关并发症发生率。