多普勒超声对诊断早产儿动脉导管未闭的临床意义表达

（广东医科大学顺德妇女儿童医院 超声医学科，广东 顺德 528300）

动脉导管未闭（PatentdDuctusArteriosus，PDA）是儿科常见先天性心脏病，多由于新生儿动脉导管持续异常开放，不能正常锁闭，可单独存在或作为复杂先天性心脏病一部分，发病率较高[1]。其中早产是PDA 的高危因素，足月新生儿PDA 发生率为2%，早产儿PDA 发生率为46%，严重影响新生儿健康发育，威胁患儿生命，但缺乏典型特征，诊断困难[2]。多普勒超声属于无创检查手段，具有安全、准确、方便等特点，能为临床诊断早产儿PDA 提供影像学信息，临床应用价值较高[3]。本研究选取我院PDA 早产儿102例，旨在探讨多普勒超声的诊断价值，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2018年5月-2019年5月我院PDA 早产儿102例为观察组，及同期102例无PDA 早产儿为对照组。对照组男51例，女51例；年龄2～7d，平均（4.35±1.06）d；胎龄30～36 周，平均（33.32±0.98） 周；体质量质量（BMI）：17～21kg/m2，平均（19.52±0.70）kg/m2；新生儿阿氏评分（Apgar 评分）：7～10分，平均（8.69±0.62）分。观察组男52例，女50例；年龄2～8d，平均（4.52±1.10）d；胎龄30～35 周，平均（33.10±0.90） 周；BMI：17～21 kg/m2，平均（19.59±0.68）kg/m2；新生儿Apgar 评分：7～10 分，平均（8.73±0.60）分。2组基线资料（性别、年龄、胎龄、BMI、Apgar 评分） 均衡可比（P＞0.05）。观察组心脏听诊连续性杂音均＞Ⅲ级，经临床检查及超声诊断确诊为PDA；对照组心脏听诊均有收缩期杂音。家属均签署知情同意书。

二、方法 2组均采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦HD11）行超声心动图扫描，探头频率为2.0～5.0MHz，常规扫描观察四腔心、大动脉短轴、左室长轴切面等，并查看心底短轴切面，观察肺动脉与主动脉之间是否有相同管道及分流情况，测量动脉导管长度、宽度及肺动脉近动脉导管入口处最大血流速度。

三、观察指标 1.2组多普勒超声结果（管道交通、血流信号、血流方向、频谱）。2.2组超声测值（动脉导管长度、宽度及肺动脉近动脉导管入口处最大血流速度）。3.典型病例分析。

四、统计学方法 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果一、多普勒超声结果 2组管道交通、血流信号、血流方向、频谱等多普勒超声结果，见表1。且观察组中52例患儿出生后1月内肺动脉检测不到分流信号，5例在出生后3月内肺动脉检测不到分流信号，2例分流信号在出生后6月内消失，说明动脉导管已闭合；仍有7例患儿在出生后6月后肺动脉有分流信号，此时分流信号是红色为主的花色血流信号，流速＞2.0m/s；且其中8例合并房间隔缺损，2例合并室间隔缺损，9例合并三尖瓣少量反流。

表1 2组多普勒超声结果比较

表2 2组超声测值比较（±s)

表2 2组超声测值比较（±s)

组别例数 动脉导管长度（mm） 动脉导管宽度（mm） 导管入口处最大血流速度（m/s）观察组 102 6.13±1.80 2.74±1.12 2.85±1.32对照组 102 5.89±1.72 2.48±1.23 1.78±0.85 t 0.974 1.579 6.883 P 0.331 0.116 ＜0.001

二、超声测值 2组动脉导管长度、宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组导管入口处最大血流速度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、典型病例分析 患儿，男，出生5d，导管直径为9mm，大血管水平由左向右分流，速度为6.8m/s，且左房、左室明显增大，主肺动脉和左右肺动脉均可见五彩血流，肺动脉内可见红色血流束沿主肺动脉内侧缘行走，连续多普勒超声未测到频谱，肺动脉瓣口向前血流速度加快，跨瓣压差104mmHg。

讨 论动脉导管是胎儿重要血循环生理性通道，位于肺动脉与主动脉之间，由于胎儿时期肺循环无氧合作用，肺动脉压力较高，动脉血多通过动脉导管流向主动脉，然后进入血液循环，因此动脉导管对维持血循环通路具有重要意义[4]。出生后，肺呼吸功能建立，动脉血氧饱和度迅速上升，并释放血管活性物质，动脉导管会发生收缩，经过功能锁闭阶段与解剖锁闭阶段闭合形成动脉导管韧带，持续性导管开放未进行锁闭为PDA，属于心血管畸形，临床需要早期积极诊断并治疗[5]。

PDA 临床主要症状为生长发育迟缓、乏力、心悸，且通常只表现为收缩期杂音或连续性杂音，当主动脉、肺动脉舒张压接近时甚至无临床症状，不能通过单纯杂音分辨、诊断，且PDA 的心电图和X线影像表现也缺乏特异性，目前多以超声心动图对PDA 进行筛查[6]。多普勒超声检查是一种无创且能于体外反复操作的诊断方法，能对动脉导管进行多切检查，进行动态、多维成像，直接显示管道交通及其异常现象，并动态显示血流方向、血流信号及频谱，有助于更加准确诊断PDA[7-8]。本研究采用多普勒超声检查，结果显示观察组多普勒超声结果均显示主动脉与肺动脉之间存在管道交通，血流方向为主动脉进入肺动脉，对照组无管道交通，血流信号正常；观察组血流信号为肺动脉内花色信号，对照组无血流信号；观察组频谱为舒张早期收缩期高峰，晚期双梯形，对照组频谱为收缩期为主的双期频谱，连续型或单峰型。由于PDA 主动脉收缩压（＞13.3kPa），明显高于肺动脉收缩压（＜4.0kPa），因此出现血流方向为主动脉进入肺动脉。同时多普勒超声能直视心脏、血管内血流方向及性质，可见血流束由主动脉弓降部经未闭动脉导管流至肺动脉，是诊断PDA 最可靠象征，能弥补二维超声难以区别管道还是韧带不足之处。多普勒超声能有效监测血流束及血流速度，本研究结果显示观察组导管入口处最大血流速度大于对照组（P＜0.05）。说明多普勒超声可持续性监控PDA，为早产儿PDA 早期诊断及持续观察临床治疗效果提供准确影像学资料，具有良好临床使用价值，临床可广泛推广使用。但检查过程中为避免漏诊、误诊应注意：1.注意观察主动脉弓降部发育，PDA 可能合并主动脉缩窄；2.并注意鉴别偏心性血流造成的旋流，扫描定准探头朝向；3.肺动脉高压时，分流频谱可能存在无典型形态；4.若未闭导管过短、过细，易与周邻回声结构混淆，难以识别。动脉导管自然闭合后易受生理性因素影响，导致再次开放，因此应长期监测早产儿PDA，确保安全。

综上所述，多普勒超声可动态监测早产儿动脉导管未闭情况，为早产儿PDA 早期诊断与治疗提供准确影像学资料，具有重要临床使用价值。