缬沙坦胶囊与阿托伐他汀钙联合治疗肥胖相关性肾病的临床疗效及对患者微炎症状态的影响

洪玉婷，林晓敏

（惠州市第一人民医院 1.肾病风湿科；2.中医科，广东 惠州 516000）

随着现代社会的不断发展，生活环境、饮食习惯等因素也在不断发生改变，再加上脑力劳动者数量越来越多，精神压力也越来越大，肥胖问题愈演愈烈[1]。我国是一个人口大国，近年来肥胖患者数量呈现逐年上升趋势。研究发现，肥胖容易导致相关性疾病，肾脏疾病便是其中之一[2]。在肥胖率居高不下的背景下，肥胖相关性肾病患者的数量也不断增加，严重降低了国民的健康水平[3]。因此，必须加强对肥胖相关性肾病的预防和治疗。目前，西医对于肥胖相关性肾病的治疗中，使用基础治疗如饮食干预、生活干预、运动干预等，但单纯性地使用常规治疗措施，难以取得理想的效果。药物治疗是肥胖相关性肾病治疗的重要方法之一，常见的药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 等，均已被临床广泛应用，本研究主要针对缬沙坦胶囊及阿托伐他汀钙的应用。将我院收治的100例肥胖相关性肾病患者纳入样本，分析西医药物治疗的临床价值，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2017年1月-2019年6月在我院接受治疗的肥胖相关性肾病患者100例进行研究，根据数字随机表法分为观察组50例和对照组50例。观察组：男27例，女23例；年龄42～78岁，平均年龄（62.31±4.17）岁；病程2～18年，平均病程（4.12±0.35）年。对照组：男28例，女22例；年龄44～76岁，平均年龄（62.54±4.20）岁；病程2～8年，平均病程（4.08±0.33）年。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：1.符合临床肾病的诊断标准[4]；2.根据WHO 相关标准确诊肥胖[5]；3.年龄18～80周岁；4.精神和认知正常，可正常交流沟通。排除标准：1.有严重心脑血管、消化、呼吸及造血系统等原发疾病，可能影响疗效判断者；2.合并有其他肾脏疾病；3.妊娠和哺乳期妇女；4.临床资料不完整者。

二、方法 对照组采用常规治疗性干预措施；1.给予患者健康教育，提升患者对疾病的认识，使其能够更加依从、配合治疗。2.给予饮食干预：制定科学的饮食计划，配合健康教育的实施，指导患者根据饮食计划饮食。3.给予控压降糖：控制血压≤130/80mmHg，空腹血糖 FBG ≤7.0mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L。4.给予运动干预：积极鼓励患者适当地参与有氧运动，如慢跑、饭后散步、太极拳等，改善患者的生活状态。观察组除了给予常规性治疗外，还实施药物治疗：1.给予缬沙坦胶囊，口服，80mg/次，1次/d。2.给予阿托伐他汀钙片，口服，10mg/次，1次/晚。1月为1 个疗程，持续用药3 个疗程。

三、观察指标 观察组总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），24h蛋白尿等生化指标和C反应蛋白（CRP），白细胞介素6（IL-6），肿瘤坏死因子α（TNF-α）等微炎症指标。检测步骤：1.于清晨空腹状态下，采集患者肘静脉血5mL，抗凝并行离心处理，保存于-30℃的冰箱中及时送检。2.TC，TG 采用日立7080 全自动生化分析仪检测，测定并计算24h 蛋白尿。CRP 采用免疫散射比浊法检测，IL-6，TNF-α采用放射免疫法检测，检测时严格按照试剂盒说明检测，做好质量控制工作。

四、统计学处理 利用SPSS21.0 统计软对数据进行处理分析。年龄、病程、生化指标、微炎症指标等计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；性别等计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验。若P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果2组治疗前后生化指标的比较 在TC，TG，24h 蛋白尿等指标方面，观察组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、2组治疗前后微炎症状态对比 在CRP，IL-6，TNF-α 等指标方面，观察组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨 论肥胖是一种疾病，随着肥胖患者日益剧增，肥胖相关性肾病逐渐开始被人们所认识。肥胖相关性肾病是一种与肥胖相关的疾病，好发于中老年群体中，超体重和肥胖可导致肾脏血流动力学、肾脏结构和组织病理学的改变，从而引起慢性肾脏病，严重时会发展到终末期肾衰竭，对患者的生命安全构成威胁，导致患者死亡，及时有效的治疗至关重要[6]。目前，临床对于肥胖相关性肾病的研究中，其发病机制并不完全明确，仍需进一步探索。针对肥胖相关性肾病的临床治疗中，药物保守治疗是常见的治疗方案，尽管存在部分人群药物不耐受、对药物服用的心理抗拒等不良因素影响治疗效果的问题，但不可否认的是，西医治疗仍旧是本病的主要治疗方案。现代医学认为由于肥胖相关性肾病的发生涉及了多种因素，因此临床应采取综合手段治疗，包括减轻体重为主、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 应用、纠正胰岛素抵抗、降脂治疗及其他对症治疗。本研究中，对照组患者仅给予了常规性治疗干预，如饮食、运动、生活等指导，但效果并不理想。由此可以看出，综合治疗中药物治疗的重要性。缬沙坦胶囊是一种ARB 药物，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI 不耐受的患者，其主要机制是通过对球小动脉进行扩张，降低肾小球压力，以此达到保护肾功能的目的，从而改善24h 尿蛋白[7]。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，是一种常见的降脂药物，在临床上已被广泛应用，针对肥胖相关性肾病患者血脂水平普遍较高的现象，服用该药能够有效降低患者的血脂水平[8]。本研究结果显示，观察组在治疗后TC，TG，24h 蛋白尿和CRP，IL-6，TNF-α均低于对照组（P＜0.05），说明了缬沙坦胶囊和阿托伐他汀钙的应用，可以提升降脂效果，促进微炎症状态的改善，从而促进肾功能改善。

表1 2组治疗前后生化指标的比较（±s）

表1 2组治疗前后生化指标的比较（±s）

组别 TG（mmol/L） 24h 蛋白尿（g/24）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 3.42±0.75 1.49±0.63* 3.56±0.78 1.31±0.60*对照组（n=50） 3.40±0.74 2.04±0.78* 3.60±0.79 1.86±0.72*t 0.134 3.879 0.255 4.150 P 0.894 0.000 0.799 0.000 TC（mmol/L）治疗前 治疗后6.85±2.04 3.97±1.56*6.91±2.06 5.10±1.79*0.146 3.365 0.884 0.000

表2 2组治疗前后微炎症状态对比（±s）

表2 2组治疗前后微炎症状态对比（±s）

注：表1、2 中，*表示与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 129.67±42.31 87.49±21.03* 16.37±6.54 9.46±2.12*对照组（n=50） 128.64±42.06 104.27±31.10* 16.42±6.58 12.31±3.07*t 0.122 3.160 0.038 5.402 P 0.903 0.002 0.970 0.000 CRP（mg/L）治疗前 治疗后4.72±1.86 2.45±0.89*4.80±1.89 3.67±1.14*0.213 5.965 0.832 0.000

综上所述，肥胖相关性肾病患者的临床治疗中，西医缬沙坦胶囊联合阿托伐他汀钙的应用，能够促进患者血脂水平和微炎症状态的改善，有利于提高患者的健康水平。