研究分析联用信必可都保和顺尔宁治疗支气管哮喘的效果

（亳州市中医院 肺病科，安徽 亳州 236800）

支气管哮喘（Bronchial Asthma），简称为“哮喘”，是一种高发的慢性呼吸道疾病，可严重威胁世界人类的健康[1]。据统计[2]，现阶段全球范围内支气管哮喘患者多达3 亿人，我国则多达3000万，其中儿童群体属于易感人群，近年来发病率明显升高，给家庭和社会带来了沉重的负担。支气管哮喘多发于夜间或者凌晨，患者的症状一般表现为喘息、胸闷、气喘、咳嗽、气促等，伴随一定的呼吸气流受限与气道高反应性炎症。在支气管哮喘发病的过程中，多种炎症细胞参与其中，例如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等，因此，治疗支气管哮喘的关键在于有效地控制与调节气道炎症反应[3]。白三烯作为哮喘病机的重要炎症因子，降低白三烯对控制气道炎症反应起到重要的作用，而顺尔宁是新一代的白三烯受体拮抗剂。本研究联合使用顺尔宁和信必可都保治疗支气管哮喘患者，获得了显著的疗效，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 择取2018年5月-2019年6月收治的支气管哮喘患者120例，将其随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男患者和女患者的比例为30∶30，年龄在16～55岁间，平均年龄为（35.82±1.36）岁，病程时间为5月～6年，平均病程时间（4.38±1.23）年；观察组男患者和女患者的比例为32∶28，年龄在16～58岁间，平均年龄为（36.85±1.35）岁，病程时间为5月～6年，平均病程时间（4.29±1.32）年。2组患者基本资料经统计学分析均无明显差异，P＞0.05。

二、纳入标准与排除标准 1.纳入标准 全部患者均符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[4]；全部患者的家属均签署本研究的知情同意书，本研究已经获得医院伦理委员会的批准。

2.排除标准 排除既往药物过敏史的患者；排除存在出血倾向的患者；排除研究前2周使用全身性糖皮质激素的患者。

三、方法 对照组：单用信必可都保，布地奈德160μg/吸+福莫特罗45μg/吸，每次各1 吸，每次2 吸，疗程为3月。观察组：在对照组治疗的基础上，联用顺尔宁进行治疗，顺尔宁10mg/次，1次/d，疗程为3月。

四、观察指标 随访3月，比较2组患者治疗总有效率、治疗前后的肺功能指标和ACT 评分。采用型号：CHESTAC-8900 的肺功能仪检测患者治疗前后的肺功能指标：第1秒用力呼气容积（FEV1），第1秒呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），最大呼气流速（PEF）。每个患者测试3次，取其平均值。哮喘控制测试（ACT），由患者回答5 个哮喘症状和生活质量的问题，根据患者的回答进行评分，评分越高越好。参考《支气管哮喘防治指南》的疗效判断标准[4]，具体分为3 个级别：1.完全控制：症状白天发作次数最多为2次/周，日常可以正常活动，晚间憋醒症状消失，不需要使用缓解药，肺功能恢复正常水平，或者改善程度达到80%；2.部分控制：症状白天发作次数超过2次/周，日常活动受到影响，晚间憋醒症状发作，需要使用缓解药物，每周至少使用2次，肺功能改善程度低于80%，尚未恢复到正常水平；3.未控制：症状无任何改善，出现至少3项部分控制的症状，在任意一周内急性发作1次。

五、统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，采用±s表示数据的分布趋势，对非正态分布的数据进行卡方检验，P＜0.05 表示数据的比较差异具有统计学意义。

结 果一、比较 2组患者治疗总有效率 观察组的总治疗有效率明显高于对照组，2组存在统计学差异，P＜0.05，见表1。

二、比较 2组患者治疗前治疗后肺功能指标和对照组治疗后对比，观察组FEV1，FEV1/FVC，PEF 水平明显更高，P＜0.05。和治疗前对比，2组治疗后FEV1，FEV1/FVC，PEF 水平明显升高，P＜0.05，见表2。

表1 比较2组患者治疗总有效率[n（%）]

表2 比较2组患者治疗前治疗后肺功能指标（±s）

表2 比较2组患者治疗前治疗后肺功能指标（±s）

组别 时间 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/S）对照组n=60治疗前 1.25±0.38 60.18±11.01 2.18±0.92治疗后 1.96±0.35 79.80±11.02 2.91±0.60 P 0.008 0.011 0.000 t 组内 10.645 9.756 5.148 P 0.000 0.000 0.000观察组n=60治疗前 1.26±0.35 60.21±11.60 2.15±0.66治疗后 2.19±0.56 85.21±11.91 3.66±0.69 t 组内 10.909 11.648 12.250 P 0.000 0.000 0.000 t 组间 2.698 2.583 6.353

表3 比较2组患者治疗前治疗后ACT评分（±s，分）

表3 比较2组患者治疗前治疗后ACT评分（±s，分）

?对照组n=60治疗前 15.56±1.69 P 0.000组别 时间 ACT 评分t 组间 12.802治疗后 18.12±2.36 t 组内 6.831 P 0.000观察组n=60治疗前 15.55±1.38治疗后 23.96±2.63 t 组内 21.933 P 0.000

三、比较 2组患者治疗前治疗后ACT 评分 和对照组治疗后对比，观察组ACT 评分明显更高，P＜0.05。和治疗前对比，2组治疗后ACT 评分明显升高，P＜0.05，见表3。

讨 论支气管哮喘多发于秋冬季，儿童体质脆弱，属于易感人群，发作时呼吸急促，喉间气流可闻哮鸣音，也因此称之为哮喘。支气管哮喘的病理病变与复发机制主要在于气道慢性炎症。多种炎症因子集聚于气道，持久浸润、相互作用，刺激气道，分泌更多炎症介质。传统治疗支气管哮喘的方式为激素疗法，例如布地奈德、福莫特罗；但是，多项研究显示单独应用激素疗法的治疗效果欠佳，不能够有效地改善支气管哮喘的症状，联合顺尔宁可以提高疗效[5，6]。所以，需要联合抗炎疗法进行治疗。

本研究联合应用信必可都保与顺尔宁进行治疗，结果显示联合治疗可以更有效地改善患者的呼吸功能，进一步改善了患者哮喘的症状，提高了患者的疗效。分析其原因，其一，本研究采取吸入给药的方式有利于提高药物局部浓度。呼吸系统与其他系统对比较为独特，其表面血流丰富、具有吸收性，因此采取可吸入药物进行治疗，可让药物直达病灶，不仅可以提高气道组织对药物的吸收，而且可以避免全身性用药所带来的不良反应[7]。其二，信必可都保结合了布地奈德与福莫特罗成分，属于一种干粉吸入剂，其中布地奈德属于糖皮质激素，可以有效地抑制炎症细胞，阻止哮喘炎症细胞繁殖，从而改善患者的症状；而福莫特罗可以改变气道平滑肌细胞B2 受体的活性，激活腺苷环化酶，促使多种蛋白质磷酸化，从而改善支气管痉挛的症状[8]。二者结合增强彼此的作用，布地奈德提高福莫特罗对支气管的扩张效应，而福莫特罗也增大了布地奈德吸入气道的量，从而增强了药效。白三烯是一种导致支气管哮喘发病和恶化的重要炎症介质，一旦结合受体则会导致嗜酸性粒细胞聚集，从而引起多种炎症症状，例如局部组织水肿、支气管痉挛，最终引发支气管哮喘。顺尔宁是一种新型的白三烯受体拮抗剂，能够有效地抵制白三烯受体，对白三烯多肽具有选择性抑制的作用，可改善血管通透性，抑制气道炎症介质浸润，预防气管痉挛，从而有效地改善哮喘的症状，减轻气道炎症反应，预防哮喘反复发作。因此，结合顺尔宁可以起到事半功倍的效果。

综上所述，对支气管哮喘患者联合应用信必可都保和顺尔宁进行治疗，效果远优于单独应用信必可都保治疗，可全面控制支气管哮喘患者的哮喘症状，值得广泛应用与推广。