分析冠心病无症状性心肌缺血诊断中动态心电图的临床应用

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

冠心病是目前临床中一种十分常见的脂质代谢异常疾病，也是一种多发性心脏疾病，患有冠心病的患者多为中老年人，但目前也有一些青年人患上该病[1-2]。一些冠心病患者在发病后，容易出现无症状心肌缺血，这类患者的临床特异性表现不够明显，且发病带有较强的隐匿性，导致其临床诊断难度较大[3]。如果冠心病无症状性心肌缺血患者未能接受及时、准确地诊断，其治疗就会受到影响，甚至导致患者错过最佳诊治时间，而出现急性心梗、猝死等，患者的生命安全会受到严重威胁[4-5]。我院针对此类患者的诊断选择不同方式，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 从2018年1月-2019年5月期间我院收治的冠心病患者当中择取58例无症状性心肌缺血患者作为分析样本，此次研究的内容符合伦理委员会要求，且征得患者个人及其家属同意。患者的纳入标准为：符合临床诊断内容、一般资料完整、自愿入组。我院将如下对象排除：精神功能障碍患者、无自主行为能力、左心室肥大患者、出现电解质紊乱症状患者、认知功能缺失、无家属监管、中途退出研究患者、恶性肿瘤患者。将入组对象按照相应分组方式随机均匀分成参照组和实验组，每组各29例对象。参照组男性患者16例，女性13例，年龄为51～71岁；实验组患者当中男性17例，女性12例，年龄为52～73岁，2组患者的性别、年龄等资料进行分析后无任何差异存在（P＞0.05）。

二、方法 参照组患者接受常规超声心动图检查，医生选择彩色多普勒超声诊断设备，对患者的心脏活动幅度以及心脏回升强度、心脏大小、心脏结构等进行观察。检查的阳性标准为：超声检查显示患者的心室壁运动出现阶段异常状况，包括心脏反向运动、心脏收缩不同步、心脏运动出现减弱情况等。

实验组对象则需要接受动态心电图检查，医生需要使用12 导联动态心电图检测设备对患者的病情进行24h 不间断检测，并且将检查数据输入计算机进行分析。患者的诊断标准为相邻导联有至少2 个以上ST 段出现水平状或者下降超过1mm，持续时间至少为1min，患者两阵缺血的间隔时间超过1min。

三、临床观察指标 对2组患者接受不同方式诊断后的确诊情况进行分析，并观察2组患者相关指标的检查情况，包括ST 下移幅度与ST 下移的维持时间，并作以浅析。

表1 2组患者接受不同方法检查后的确诊情况观察分析[n（%）]

四、统计学处理 选择SPSS21.0 软件包对研究中的主要数据进行分析，计数资料表示为[n（%）]，接受χ2检验，计量资料（±s）接受t值处理。若显示P＜0.05，即为存在统计学差异。

结 果一、患者确诊情况，见表1。从显示数据可知，实验组对象接受检查后的确诊率明显高于参照组，数据分析后存在统计学意义。

二、患者相关指标，见表2。从显示内容可知，2组患者的主要指标对比后无任何差异存在。

讨 论在临床目前所收治的心血管疾病患者当中，冠心病患者极为常见，冠心病是患者冠状动脉血管出现粥样硬化情况，进而导致其冠脉出现狭窄、阻塞等，从而诱发一系列临床症状[6]。冠心病患者患病后一般会同时出现其它类型症状，包括心肌梗死、心肌缺血以及缺氧性坏死等，这会给患者的健康状况带来严重影响。在冠心病患者当中，无症状性心肌缺血是一种隐匿性较强的心肌缺血反应，患者一般不会出现明显的临床症状，所以自己无法发现病情，而这类患者如果治疗不及时，很容易出现心律失常、急性心梗等，症状严重的患者甚至可能猝死[7-8]。在此背景下，针对冠心病无症状性心肌缺血患者进行有效诊断十分关键。

针对冠心病无症状性心肌缺血的患者，临床的诊断方式相对较多，其中，超声心动图检查等十分常用，但是，这种检查相对不够全面，有时会出现误诊或者漏诊情况，导致部分患者的诊断不够准确。对于此类患者而言，冠状动脉造影是诊断的金标准，但是，冠状动脉造影的使用成本相对较高，且持续时间较短，很多患者未达到疼痛值的时候就表现为无症状性心肌缺血，且操作难度也会较大。这样一来，就导致冠状动脉造影无法成为首选的诊断方式。

我院针对冠心病无症状性心肌缺血患者的诊断，选择应用动态心电图检查。患者接受这种方式检查后，可以对患者ST 段出现的变化情况进行更为敏感的分析，检查敏感度较高，可以在患者进行日常生活的状态下对其心脏的情况进行全面分析，并且对患者ST 段变化进行准确记录。动态心电图检查的成本并不昂贵，也不会给患者的身体组织带来任何创伤，且医生操作的难度不高，这也导致动态心电图在临床应用中的范围较为广泛。患者在接受动态心电图检查后，其无症状性心肌缺血的严重程度会得到较为明确的评估，患者病情的持续时间、发作的规律等会得到较好的诊断，医生可以对患者心律失常等情况进行及时观察，从而为医生提供病情控制的相关依据等。与常规超声心动图检查相比，动态心电图检查的灵敏度更高，医生可以利用检查数据对患者的病情状况进行评估，也能对其预后情况进行合理观察，并且控制患者病情的进一步发展。更为关键的是，患者在接受12 导联动态心电图检查之后，医生可以从各个侧面对患者的心脏情况进行全面、立体地观察，而动态心电图的导联一般为2～4 个，只能对患者的心脏部分情况进行观察，这就导致患者的诊断出现明显限制。医生在对患者检查数据等进行分析的时候，需要利用计算机等进行全面处理，以保证患者检查结果的准确度，保证确诊率较高。

表2 2组患者接受检查后主要指标对比（±s）

表2 2组患者接受检查后主要指标对比（±s）

组别参照组例数29 ST下移幅度毫伏0.18±0.04下移维持时间min 3.9±0.9 P - 0.286＞0.05 0.349＞0.05实验组 29 0.19±0.03 4.1±0.7 t - 1.077 0.945

在此次研究当中，2组冠心病无症状性心肌缺血患者入院后分别接受不同类型的方法检查。在对比相关数据之后可看出，接受动态心电图检查的患者确诊率达到100%，明显高于接受常规心动图检查的患者。从这一情况可知，动态心电图检查针对此类患者而言存在极为明显的应用优势。

针对患有冠心病且出现无症状性心肌缺血的患者，对其实施动态心电图检查的确诊率较高，该检查方法可在此类患者当中大范围应用。