微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者的效果分析

2020-05-01

云南医药 2020年2期

（安阳市人民医院骨二科，河南安阳 455000）

胫骨远端骨折是临床常见骨折类型，在四肢骨骨折中占比较高，超过1/3[1]。临床主要通过手术治疗胫骨远端骨折，切开复位内固定术为常规术式，虽利于纠正畸形、清除骨折端间残余软组织、为骨折愈合创造条件，但临床实践证明，此术式创伤大，影响骨折端血运，术后并发症发生风险高，会干扰骨折愈合[2]。微创经皮锁定加压钢板内固定是近年在微创及快速康复理念基础上新兴的一种外科术式，可显著减少创伤，利于降低并发症发生风险，促进骨折愈合。学者魏海强等[3]研究指出，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折更利于宿舍关节面复位及踝关节功能恢复。本研究旨在从骨折恢复分级、踝关节功能等方面探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料选取2016年1月-2019年1月我院胫骨远端骨折患者379例，按手术方案不同分为观察组（n＝190）、对照组（n＝189）。观察组男106例，女84例，年龄26～64岁，平均年龄（45.06±7.65）岁，体质量指数17.8～26.5kg/m2，平均体质量指数（22.16±1.35） kg/m2，其中交通伤103例，坠落伤56例，重物砸伤31例；对照组男104例，女85例，年龄27～64岁，平均年龄（44.49±7.31）岁，体质量指数17.6～26.7kg/m2，平均体质量指数（22.38±1.31） kg/m2，其中交通伤105例，坠落伤54例，重物砸伤30例。2组基础资料（性别、年龄、体质量指数、骨折原因）均衡可比（P＞0.05）。

二、纳入及排除标准 ⑴纳入标准：X线诊断确诊；新鲜骨折；闭合性骨折；知情研究签署同意书。⑵排除标准：伴凝血系统疾病患者；存在严重感染患者；精神异常患者；既往有胫骨骨折史患者；陈旧性骨折患者。

三、方法 ⑴对照组常规行切开复位内固定术，仰卧位，腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾，胫骨远端前外侧做15cm弧形切口，切开至骨折端完全暴露，清理骨折口血块、失活组织、异物，根据解剖关系复位，克氏针临床固定；直视下观察骨折复位满意后植入解剖钢板，螺钉固定，置引流管，缝合。⑵观察组行微创经皮锁定加压钢板内固定术，仰卧位，腰硬联合麻醉，C臂X线机明确健肢长度、旋转角度，纠正患肢，观察骨折部位，若合并腓骨骨折需先在腓骨后外侧做纵向切口，解剖复位，采取重建钛板固定；胫骨远端骨折不切开或有限切开。a、有限切开者在踝关节前外侧做长约3～4cm弧形切口，两切口间距控制在7cm 以上，牵拉伸肌群，暴露胫骨远端骨折面、踝前关节囊，复位踝关节面、骨折端，抬高塌陷胫骨远端关节面，并恢复胫骨远端长度，达到解剖复位，采取直径1.5mm克氏针临时固定；若存在骨缺损，取髂骨植骨，C臂X线机确认胫骨远端关节面获得解剖复位，恢复胫骨长度；采用骨膜剥离器分离深筋膜下软组织形成组织隧道；根据胫骨前外侧皮质形状于胫骨远端前外侧插入LCP钢板，横跨骨折端，C臂X线机辅助透视骨折端、钢板位置满意后，在骨折两端分别固定螺钉3～4枚。b、若骨折端不切开行闭合复位，在胫骨上段、距骨内侧各钻入骨圆针，采取外固定支架牵引复位，C臂X线机透视辅助观察骨折端对线、对位情况、胫骨远端关节面平整性，除未行骨折端切开复位、植骨外，余操作步骤同有限切开。2组操作均由相同资深专科医师规范完成。

四、观察指标 ⑴以胫腓骨骨折疗效评估标准（Johner-Wruhs评分）评估骨折恢复情况，包括神经血管损伤、畸形、运动范围、步态等方面，依次分优、良、尚好、差4个等级。⑵术前及术后6月以踝关节评分标准（Kofoed）评价踝关节功能，包括关节稳定性、活动度等，满分100分，关节功能越好得分越高。⑶统计2组并发症发生率。

五、统计学处理采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以率表示，2组间比较采用χ2检验；等级资料以Ridit分析；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，2组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、骨折恢复分级观察组骨折恢复分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、Kofoed评分术前2组Kofoed评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6月2组Kofoed评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、并发症发生率观察组畸形愈合2例，骨折移位1例；对照组骨折移位2例，畸形愈合1例，感染2例，不愈合1例。观察组并发症发生率1.58%（3/190）与对照组3.17%（6/189）对比，差异无统计学意义（χ2＝0.466，P＝0.495）。

讨论

近年随交通运输业及建筑业快速发展，各类骨折发生率逐年升高，其中以胫骨远端骨折最为常见，且受解剖结构特殊性影响，此类骨折高度不稳定，加之血供较差，治疗难度大。临床常规采取切开复位内固定术治疗，虽术野开阔，能确保骨折线对位准确性，但会进一步破坏骨折处血供，影响整体骨折恢复情况。

微创经皮锁定加压钢板内固定术是在微创理念及生物学固定新概念基础上发展的一种骨折治疗技术，其重点强调根据骨生物特性及正常生理环境进行手术，能有效保护血供，促进骨折愈合[4]。以往有报道指出，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折能减少术中失血量，缩短手术时间，降低并发症发生风险[5]。本研究从骨折恢复分级方面研究，结果显示，观察组骨折恢复分级优于对照组（P＜0.05），提示微创经皮锁定加压钢板内固定术能显著改善骨折愈合情况。微创经皮锁定加压钢板内固定术无需钢板紧密贴合骨面，能有效降低对正常骨压迫作用，且锁定加压钢板螺钉打孔锁定能构成一定角度，稳定性高，可增强抗旋转强度，同时在确保不破坏骨折局部组织的基础上维持骨折稳定性，对促进骨折愈合、恢复踝关节功能具有积极作用[6]。本研究结果还显示，术后6月观察组Kofoed评分高于对照组（P＜0.05），且未增加并发症发生风险。胫骨远端骨折患者若骨折对线不良会直接影响踝关节功能恢复效果，且一味强调固定效果，长期固定会引发钉孔感染，且会丧失踝关节早期功能锻炼机会，极易导致预后踝关节僵硬，影响日常生活[7]。本研究采取微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，当骨缺损较多时适宜取髂骨植骨，且必要时予以经皮空心螺或拉力螺钉额外固定，能有效恢复胫骨长度，确保骨折面对位稳定性，同时能满足早期功能锻炼的需求。上述研究结果证实，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折能有效恢复踝关节功能，并发症少，安全性高，可能与骨折部正常生理、解剖结构得到有效维持具有密切关系。本研究还总结微创经皮锁定加压钢板内固定操作要点：⑴准确评估局部软组织情况，最好在肿胀发生前实施急诊手术；⑵若涉及关节骨折、碎骨块，难以获得满意复位时，无需刻意强调微创性，可适宜有限切开复位，并辅助螺钉或克氏针固定；若骨折移位不严重，可不行切开复位，以外固定支架临时牵引复位。