Tietze综合征临床病例报道1例
2020-04-30唐莉
唐莉
【摘要】 Tietze综合征是一种病因不明的疾病,传统治疗起效慢、治疗周期长。超声引导下肋软骨靶点可视化注射治疗具备安全、精准、快速等优点,在临床治疗中的应用价值较高。
【关键词】Tietze综合征;肋软骨;超声引导
Abstract: Tietze syndrome is a disease of unknown etiology. Traditional treatment has slow onset and long treatment period. Ultrasound-guided visualization of costal cartilage target has the advantages of safety, precision and rapidity,and is of high value in clinical treatment.
Key words:Tietze syndrome;Costal cartilage;Ultrasound-guided
Tietze综合征又称肋软骨非感染性炎症,以胸痛与受累的肋软骨局限性肿胀为主要特征,压痛明显,疼痛的发作呈渐进的或突然的,会向手臂和肩部放射[1]。Tietze综合征为自限性疾病,好发于20~50岁女性,男女比例约为1:2,老人和儿童均可发病。该病临床发病率较低,易造成误诊、漏诊。本文报道1例Tietze综合征病例,总结此病的病因病机、临床表现及治疗方法,为临床诊治提供思路。
1 病例资料
1.1 病史特点
患者,女,66岁,因“双侧季肋部疼痛8月,加重2月”入院。患者入院前8月无明显诱因出现双侧季肋部疼痛,疼痛性质为持续性胀痛,阵发性牵扯样、刀割样疼痛,深吸气、用力咳嗽、翻身、起立等变换姿势时疼痛加重,无发热、心悸、胸闷、咳嗽、咳血等不适。患者曾于外院治疗(具体不详),疼痛缓解不明显。近2月无明显诱因疼痛加重,影响睡眠,不能平卧。
1.2 查体
T:36.6℃,NRS:7分,双侧7~10肋骨广泛性压痛,胸骨下段及剑突压痛。
1.3 辅助检查
CRP 55.5 mg/L。血沉42.0 mm/L。结缔组织疾病检查:抗心磷脂抗体IgM阳性,抗心磷脂抗体IgG阳性。胸腹增强CT(2018-4-12):(1)双肺下叶粘连带;(2)双侧胸膜增厚、粘连,双侧前下胸壁肋软骨、胸骨周围异常密度影,考虑炎性病变;(3)纵膈及双侧肺门淋巴结肿大。ECT(2018-4-13):全身骨显像见多处增强影,见于左侧第3前肋、双侧第5~7前肋、剑突放射性增强影,考虑炎性病变可能性大。肋骨超声(2018-4-18):肋软骨边缘毛糙,并可见不规则环状无回声,以右侧明显,较宽处间距约5.0 mm;CDFI:该区域血流信号未见明显增多,双侧季肋区软骨回声改变伴周围软组织肿大。
1.4 诊疗经过
排除其他疾病,根据症状、体征以及辅助检查诊断为Tietze综合征。于超声引导下行双侧肋间神经注射0.2%罗哌卡因50 mg+复方倍他米松0.3 mg+甲钴胺注射液500 μg,注射2次,两次治疗间隔时间为5 d。7 d后疼痛基本缓解,局部肿胀明显减轻。3个月后随访,双侧季肋部疼痛较前明显改善,VAS疼痛评分为2分。查体:双侧第7~10肋骨广泛性压痛减轻,胸骨下段及剑突无压痛。复查肋骨超声肿胀较前明显改善。双侧季肋区回声改变伴周围软组织肿胀。肋软骨边缘毛糙,并可见不规则环状无回声,以左侧明显,较宽处间距约5 mm,局部可见点状钙化,周边回声强弱不均。与2018-4-18比较左侧肋软骨周围出现多发钙化,再次给予局部神经阻滞治疗。
2 讨论
1921年,Alexander Tietze首次报告了Tietze综合征[2]。Tietze综合征是罕见的炎症性疾病,好发于胸腔的肋软骨部位,80%患者累及第2、3肋骨,其它肋软骨也可广泛受累。Tietze综合征病因尚不明确,与劳损、外伤以及病毒感染有关,此外各种原发性肿瘤、糖尿病、肝硬化等均可诱发此病[3]。Tietze综合征的发生主要是肋软骨的良性膨胀性增生,由于肋软骨体积增大,挤压骨膜,使骨膜张力增高,分布于骨膜表面的肋间神经内侧皮支神经末梢受到刺激,从而产生持续且定位明确的疼痛[4]。Tietze综合征的病理学检查多表现为炎性细胞浸润、血管增生、软骨水肿,并伴有纤维化的出现[5]。
Tietze综合征多伴有以下特征:(1)一个以上胸肋关节处有痛性包块(突起的肋软骨),表面光滑,局部有压痛,咳嗽、活动时疼痛加剧;(2)突出包块向四周扩大,但即使不予治疗也能自行消失;(3)除其他疾病所致局部包块或炎症,多为一侧性并多为左侧受累,双侧者极少,多为第2肋软骨,低于第4肋者极少;(4)对肾上腺皮质激素的治疗反应极好,用药后可见包块很快消失;(5)整个病程中可存在白细胞增多或血沉增快,但无发热。
Tietze综合征主要应与肋软骨炎[6]、浮肋综合征[7]、多发性骨髓瘤[8]相鉴别。据报道,软骨瘤、梅毒性骨膜炎、带状疱疹、布鲁氏菌病、心绞痛、主动脉夹层、肺部恶性肿瘤或女性乳腺相关疾病均有类似症状,临床中需要进一步鉴别[9]。
Tietze综合征治疗首先需要休息,任何增加胸部壓力的运动都应该避免,直到肋软骨的炎症好转为止。同时给予非甾体类抗炎药有助于缓解炎症和疼痛,如塞来昔布、洛索洛芬钠片等;如疼痛剧烈,可适当增加阿片类止痛药物。在严重的Tietze综合征治疗中可口服糖皮质激素,减少肋骨的肿胀和疼痛,但长期或大剂量使用此类药物的不良反应较多。口服药物、有创治疗是Tietze综合征的主要治疗方法。其中超声引导下肋软骨靶点注射治疗在Tietze综合征的有创治疗中占据重要位置。超声作为一种可视化影像技术,具有无辐射、对软组织分辨率高,以及能够识别血管、肌肉及细小神经的特点,可以清晰观察到神经、血管和针的位置及药物扩散程度,提高操作的安全性。超声引导的靶点注射治疗,具有药物使用少、副作用少的优点。类固醇激素抗炎作用强,于肿胀的软骨骨膜注射混有局麻药的长效类固醇激素局部阻滞治疗,对减轻肿胀及疼痛疗效确切[10]。此例患者疼痛症状明显缓解,无明显药物不良反应与并发症,1周效果满意出院。
由于肋软骨位置与胸膜比邻,传统盲穿注射容易导致气胸等发生,因此,超声引导下肋软骨靶点注射治疗因具有安全、精准、快速等优点而成为最佳选择,值得临床推广。
参考文献:
[1]宋文阁,王春亭,傅志俭,等.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社,2008.394.
[2] TIETZE A.Uber eine eigenartige H?ufund von F?llen mit Dystrophie der Rippenknor pel[J].Berlin Klin Wschr,1921(58):829-831.
[3]Todorov T,Ilieva E,Todorov I.Tietzes syndrome-a case of disturbed biomechanics or a real enigma?[J].Scripta Scientifica Medica,2012,44(2):19-21.
[4]吕国蔚.脊髓感觉机制[M].北京:人民卫生出版社,1997.130-131.
[5]Cameron HU,Fornasier V L.Tietze's disease[J].Journal of clinical pathology,1974,27(12):960-962.
[6]Proulx AM,Zryd TW.Costochondritis: diagnosis and treatment[J].American family physician,2009,80(6):614-620.
[7]Saltzman DA,Schmitz ML,Smith SD,et al.The slipping rib syndrome in children. Paediatr Anaesth[J].2001,11(6):740-743.
[8]Tan D,Chng WJ,Chou T,et al.Management of multiple myeloma in Asia: resource-stratified guidelines[J].Lancet Oncol,2013,14(12):571-581.
[9]Spalding L,Reay E,Kelly C.Cause and outcome of atypical chest pain in patients admitted to hospital[J].J R Soc Med,2003,96(3):122-125.
[10]李國斌,周良军,林锐波.局部阻滞联合刮痧治疗早期非特异性肋软骨炎的疗效评价[J].中国现代医生,2015,53(29):106-108.