重型颅脑外伤 如何进行院前急救？

林萍

颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起脑组织损伤。在日常生活中，常见于跌倒摔伤或锐器以及交通事故引起，具有较高的致残率及致死率。根据伤情程度分为轻、中、重、特重四型。本文对重型颅脑损伤外伤如何进行院前急救进行了重点分析和介绍。

一、重型颅脑外伤

重型颅脑外伤主要是根据格拉斯哥昏迷记分法确定，伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者，有较高的致死率。重型颅脑外伤主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、甚至出现脑性肺水肿或脑死亡。治疗必须遵循院前抢救、纠正休克和抗感染以及手术为主的基本治疗原则。

二、重型颅脑外伤如何进行院前急救？

1入院之前的准备工作

当120护士接到急救电话以后，需要对患者情况进行仔细询问，明确病情、位置、患者人数和当前情况，备足各项抢救药品，以免因药品准备不全面而影响患者最佳治疗时间，同时检验急救箱、气管插管和呼吸囊等是否配备齐全，争取在3分钟之内出发，以最快速度赶到现场，为患者留出充足抢救时间。在出发路上和事发现场人员进行联系，依照现场情况进行简单救护，比如快速将患者移动到安全位置，进行简单包扎处理，确保患者和家属情绪稳定性。

2对现场环境进行精准的评估

由于颅脑损伤大部分在野外、交通事故中发生，因此必须强调安全第一，即确保伤员安全性以及救护人员自身的安全性，科学合理地对环境进行评估。首先，评估患者是否身处安全领域，有没有再次受到伤害的可能性，以免影响救护工作开展。其次，仅依靠医务人员和旁观现场人员力量是否可以将患者移动到安全且方便的位置。虽然应就地对重伤人员进行抢救，但周围环境十分恶劣难以进行就地处置的话，就需要将伤员快速移动到安全位置，随后进行抢救。

3现场处理

进行合理评估以后，当患者已经身处安全位置，必须马上进行抢救。第一，进行包扎止血处理。对开放性伤口进行简单包扎，避免使用血管鉗行钳夹止血处理，以免对周围组织和神经血管造成不良影响。组织膨出以后，把棉圈放置到伤口周围，随后固定包扎。第二，保持良好的静脉通路。（1）防止休克，医护人员结合病情创建两条以上静脉通路。单纯颅脑外伤出现休克的概率比较低，当出现休克，重点考虑是否合并胸腹部受损或者是躯干四肢受损而引发出血导致失血性休克。因颅脑损伤可造成颅内压上升，出现高血压，将休克症状彻底掩盖。因此，医护人员需保持血容量充足，预防休克。（2）对脑水肿进行治疗，降低颅内压。颅脑外伤治疗实质性目的是为了减少脑组织耗氧量，防止出现继发性损伤。当患者出现嗜睡以及呕吐等症状以后，必须进行脱水降颅压治疗。（3）开放气道。保持呼吸通道通畅，患者取合适体位，头部抬高30°，以免颈部过度伸展，将口腔内和呼吸道内异物清除干净，发生舌后坠现象以后，使用舌钳拉出舌头，防止窒息。（4）观察病情变化。判断颅脑损伤程度和颅内压升高的根本性指标为意识变化，主要观察意识障碍程度、瞳孔变化、生命体征，颈椎是否受损等。对于脑脊液外露的患者，应避免颅内感染，患者保持平卧，确保血液和脑脊液顺利留出，禁止使用棉花等物品将耳道以及鼻腔堵塞，防止脑脊液逆流引起颅内感染，使用抗生素防止感染，采取低温疗法保护头部。

4转运期间的护理

通过完成现场急救处理以后，医务人员需要将患者转运。搬运时保持动作轻柔和管道畅通，提升患者稳定性，降低颅内压，减缓脑水肿。昏迷患者将其头部偏向一侧，避免分泌物误入气管，引起窒息危险。其次，监测患者生命体征变化，包括血压、心率、神志等。使用冰块冷敷，保护脑组织，结合药物进行治疗处理。最后，观察瞳孔变化，保持呼吸道通畅，假设患者病情出现恶化，马上停车处理，依照实际病情加以抢救，病情趋于平稳后，马上送至医院，医院提前做好抢救准备工作。

三、结语

综上所述，院前抢救工作的实施在治疗重型颅脑外伤期间起着重要的作用，准确评估患者病情，合理判断，安全转移伤员，快速治疗，遵循规范性的急救护理要求，可提升救治成功概率;及时对出血现象进行包扎，避免休克出现，建立良好的静脉通路，从一定程度上可确保患者安全性。