郑邦本治疗慢性荨麻疹临床经验

杨昆　郑波　龚新月　牟方政

摘要：慢性荨麻疹是一种皮肤黏膜过敏性疾病。目前，现代医学大多应用抗组胺类药物治疗，但效果不甚理想。中医治疗具有明显优势，常能取得满意疗效。本文介绍郑邦本老中医运用凉血消风饮治疗慢性荨麻疹临证的辨证方法、用药特色，以期为相关治疗提供临床借鉴。

关键词：名医经验;郑邦本;慢性荨麻疹

中图分类号：R272.975.824    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）03-0106-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811050

Clinical Experience of Zheng Bangben in Treatment of Chronic Urticaria

YANG Kun1， ZHENG Bo1， GONG Xinyue2， MOU Fangzheng2

1. Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404120， China;2. Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404120， China

Abstract： Chronic urticaria is a common allergic disease of skin and mucosa. At present， modern medicine is mostly anti-allergic treatment， and the efficacy is not ideal. TCM has obvious advantages in treating urticaria， which can often achieve satisfactory efficacy. This article introduced TCM master Zheng Bangbens syndrome differentiation methods and medication characteristics in using Liangxue Xiaofeng Decoction for treatment of chronic urticaria， with the purpose to provide clinical references for relevant treatment.

Keywords： experience of famous doctors; Zheng Bangben; chronic urticaria

慢性蕁麻疹是临床常见的一种皮肤黏膜过敏性疾病，主要表现为皮肤出现苍白或鲜红风团，发无定处，时隐时现，伴有剧烈瘙痒，消退迅速且不留痕迹，属中医学“瘾疹”范畴。目前，现代医学治疗荨麻疹大多采用抗过敏药物，但无法完全控制症状，而中医疗效显著且愈后不易复发。郑邦本主任中医师为第四、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床和研究工作50余年，善治疑难杂症。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅。现将郑师治疗慢性荨麻疹经验介绍如下。

1  病因病机

关于荨麻疹的病因病机，历代文献多有论述，如《诸病源候论·风瘙隐胗候》言：“风入腠理，与血气相搏，结聚起，相连成隐胗。”风既有外感，亦可内生，故《杂病广要》有“人之为风，有外之风……互相感召”。外感之风常兼夹寒、热、湿之邪侵袭肌表。《医学入门》云：“赤疹因天气燥热乘之……似赤似白微黄，隐于肌肉之间，四肢重着，此风热夹湿也。”慢性荨麻疹发病特点为发无定处，迅则走窜全身，时隐时现，消退迅速，与风邪特点相似，故风邪与荨麻疹的发病最为密切。风邪客于肌表，导致毛孔闭塞，不得宣发于外，则生瘾疹;或因饮食不节，嗜食辛辣，胃肠蕴湿生热，热入血分，血热外壅，郁于皮肤而发;或阴血暗耗，血虚生风;或阴虚阳亢化风，遇外风触发，内外合邪，郁于肌肤而致。荨麻疹虽病在皮肤，但与脏腑密切相连，《丹溪心法》所谓“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内”，故治应从整体入手。总之，郑师认为本病乃脏腑功能失调，气血失和，卫外不固，遇风邪引触诱发，并据此自拟经验方凉血消风饮，获得满意疗效。

2  凉血消风饮组成及运用

药物组成：荆芥10 g，徐长卿30 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，白鲜皮30 g，牡丹皮10 g，钩藤15 g，首乌藤30 g，苦参10 g，紫草10 g。本方为赵炳南老中医经验方多皮饮加减化裁而来。方中荆芥祛风、解表、透疹。徐长卿祛风通络止痒。《血证论》有“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”，故用牡丹皮、紫草清热凉血、活血化瘀。桑白皮味甘、性寒，入肺经，《藥品化义》载：“桑皮，散热，主治喘满咳嗽，皆由实邪郁闭，肺窍不得通畅，借此药渗之散之，以利肺气，诸症自愈。”地骨皮性寒，味甘，归肺、肝、肾经，有凉血除蒸、清肺降火功效。又“肺者，其华在毛，其充在皮”，皮毛为外邪入侵人体的途径，邪气郁于肌表，不得发散透达而发瘾疹，故用桑白皮、地骨皮清泻肺热，以利肺窍。苦参清热燥湿、杀虫止痒;白鲜皮清热燥湿、祛风解毒。《杂病广要》有“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内”，故用钩藤平熄内风。“治风先治血，血行风自灭”，血虚则风无所制，风动则痒，故以首乌藤养血安神、祛风通络。全方具有凉血活血、祛风止痒功效。

加减：①肝郁化火证。皮疹发生常与精神紧张相关，皮疹色红，伴有心烦易怒，口干口苦，头目胀痛，胸胁胀闷不舒，舌质红，脉弦有力，加柴胡10 g、枳壳10 g、白芍15 g、川楝子6 g、郁金10 g、蒺藜15 g。②肺气虚证。皮疹色淡红，神疲乏力，自汗，易感冒，脉弱，加黄芪30 g、北沙参20 g、白术15 g、防风6 g，此方益卫气而御风邪，振奋卫阳，使腠理致密，则外邪难以入侵。因北沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气，郑师认为北沙参具有良好的益气养阴之功，临床可用于气阴两虚证。③血虚寒凝证。皮疹多呈淡红或苍白色丘疹，遇冷加重，冬季多发，舌淡苔薄白，脉紧或缓。宜合黄芪桂枝五物汤加减。④湿热下注。风团或丘疹多见于下肢，常伴身热口苦、口中黏腻、小便黄、大便黏腻不爽、舌红苔黄腻，脉濡数，加苍术10 g、黄柏10 g、薏苡仁15 g、白术15 g、佩兰10 g、茵陈10 g。⑤瘀血证。丘疹或风团呈黯红色，瘙痒夜间尤甚，面色晦黯，舌质有瘀斑、瘀点，合桃红四物汤加减。

若瘙痒剧烈，走窜不定，时发时止，伴头目胀痛，病程日久者，乃内风招致外风，内外风相合为病，风邪久羁，郁于经络，必于主方中重用钩藤30 g、蝉蜕15 g，钩藤具有清肝热、熄风止痉功效，蝉蜕轻清升散，善走皮肤，祛风止痒，二者伍用，熄风止痒之力倍增。

3  典型病例

案例1：患者，女，42岁，2017年11月24日就诊。反复皮肤瘙痒1月余。刻下：全身皮肤瘙痒，皮疹呈淡红或苍白色丘疹，遇冷加重，平素月经量少、伴痛经，舌淡，苔薄白，脉沉紧。皮肤划痕征阳性。辨证：血虚寒凝。治以养血祛风止痒。处方：桑白皮15 g，白鲜皮15 g，牡丹皮10 g，钩藤10 g，徐长卿30 g，紫草10 g，苦参10 g，荆芥10 g，甘草10 g，当归10 g，黄芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，生姜15 g，大枣10 g。5剂，每日1剂，水煎，餐后1 h温服。嘱清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物。

2017年12月2日二诊：皮肤瘙痒减轻，风团减少。守方去徐长卿，加益母草10 g。继服10剂。

2017年12月26日三诊：皮肤瘙痒基本消失，诉12月18日月经来潮，痛经明显减轻。守方继服5剂后痊愈。随访3个月，未见复发。

案例2：患者，男，51岁，2017年10月27日就诊。全身皮肤瘙痒5月余。刻下：全身皮肤瘙痒，夜间加重，伴红色风团，搔抓后皮肤溃破、伴抓痕，口干口苦，小便黄，大便干结、两日一行，平素性情急躁，易焦虑，眠差，舌黯，苔薄黄，脉弦大有力。辨证：肝郁化火。治法：凉血疏肝、祛风止痒。处方：桑白皮15 g，地骨皮15 g，白鲜皮15 g，牡丹皮10 g，首乌藤30 g，苦参10 g，紫草10 g，荆芥10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍15 g，川楝子6 g，郁金10 g，蒺藜15 g。5剂，每日1剂，水煎，餐后1 h温服。

2017年11月11日二诊：瘙痒明显好转，口不干，每晚可睡5 h，大便每日2次、质偏稀。守方去地骨皮、苦参，加神曲15 g，继服5剂。

2017年11月18日三诊：诸症好转，守方继服7剂善后。

（收稿日期：2018-11-05）

（修回日期：2019-09-05;编辑：梅智胜）