TURP围手术期运用非那雄胺对术中出血影响研究

樊大琳，谢 磊，张 舾

（四川泌尿外科医院泌尿外科，四川 成都 610045）

BPH为中老年男性常见疾病之一，本病由多种因素造成，并影响其生活质量。50岁左右的男性发病率约为40%，到80岁可达70%～80%。60岁后，约70%的男性存在前列腺增生，10%～20%需行前列腺切除[1]。近年来，BPH发病率呈逐年上升趋势。经尿道前列腺电切除术（TURP）已被公认为是治疗BPH的金标准，它具有创伤小、恢复快、适应证广等优点[2-5]，但术中、术后出血仍是影响TURP术后疗效的主要因素之一。非那雄胺为5α-还原酶抑制剂，研究发现其能降低前列腺术中的出血情况[6]，为观察其对BPH患者术中出血量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年2月我院确诊为良性前列腺增生BPH患者70例作为研究对象，患者均通过临床症状、泌尿系统彩超、膀胱镜等检查予以确诊，并符合《泌尿外科疾病诊疗指南》诊断标准[7]，将其随机分为观察组和对照组，各35例。其中，观察组男35例，年龄49～73岁，平均年龄（56.54±6.54）岁，病程3～12年，平均病程为（4.23±2.46）年。对照组男35例，年龄51～72岁，平均年龄（54.32±4.42）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组入院后口服非那雄胺胶囊5 mg（沈阳明华制药有限公司生产，批号：20180322），1次/d，连服14天。对照组35例，术前不使用非那雄胺胶囊。14天后，两组患者均排除凝血功能异常行TURP术治疗。手术方法：患者采用气管插管全身麻醉，经尿道前列腺电切除术均采用wolf F26连续灌洗等离子电切镜及环状电极，电切功率为120 W，电凝功率为80 W，术中电凝止血，术后留置F20三腔硅胶尿管，气囊内注入生理盐水30 mL，气囊压迫膀胱颈部止血4小时，4小时候解除膀胱颈压迫，术后予以三升袋生理盐水连续冲洗膀胱，至冲洗液转清后停止冲洗。两组患者均对切除的前列腺组织，称重并送病理科检查，排除前列腺癌。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、切除前列腺重量、术前前列腺体积、手术时间、术前前列腺体积、术后冲洗时间、住院天数的差异。术中出血量计算方法：术中所采用的冲洗液标本以无菌蒸锻水稀释进行溶血性处理后，并采用微量游离血红蛋白测定法测定冲洗液血红蛋白浓度，依据血红蛋白浓度来计算术中出血量V（mL）=1000×V1×p1/p（p1=冲洗液中血红蛋白浓度，V1=冲洗液体积，P=术前血红蛋白浓度）[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期观察指标比较

观察组术中出血量明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组围术期观察指标比较（±s）

表1 两组围术期观察指标比较（±s）

注：与对照组比较：#P＜0.05，下同。

组别 n 术中出血量（mL） 切除前列腺重量（g） 手术时间（min） 术前前列腺体积（mL）观察组 35 125.23±13.23# 22.34±7.12 52.45±4.22 70.44±4.67对照组 35 156.44±12.75 23.12±6.54 55.56±6.29 72.42±5.12

2.2 两组术后冲洗时间比较

观察组术后冲洗时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组平均住院天数比较

观察组平均住院天数小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组术后冲洗时间比较（±s，h）

表2 两组术后冲洗时间比较（±s，h）

组别 n 术后冲洗时间观察组 35 16.34±3.45#对照组 35 20.54±3.09

表3 两组平均住院天数比较（±s，d）

表3 两组平均住院天数比较（±s，d）

组别 n 平均住院天数观察组 35 7.43±2.16#对照组 35 11.67±3.65

3 讨 论

目前临床治疗BPH主要以手术为主，TURP技术成熟，疗效确切，和传统开放术比较，具有微创、患者疼苦小、术后恢复快、切除精细、创面易愈合等优势，是公认BPH的治疗“金标准”[9]。但TURP仍存在术中出血不易控制，围术期出血仍是影响患者疗效的因素之一。对于术中及术后出血原因主要和前列腺增生组织黏膜下血管脆性增加、炎症、水肿等因素相关，因此，术前适当用药降低前列腺切除术中出血，已成为泌尿外科医师近年来研究的热点。

研究表明：老龄化和正常的睾丸是决定前列腺增生的基本因素之一，而男性血浆内睾酮水平虽随着年龄增长下降，但因前列腺组织中含有丰富的5α-还原酶，使得睾酮转化为双氢睾酮（DHT），前列腺组织中DHT含量并不随着年龄的增长下降。非那雄胺作为一种5α-还原酶抑制剂，能有效减少前列腺组织中二氢睾酮含量，改善前列腺增生相关症状，使前列腺缩小，已广泛用于前列腺增生的治疗。近年来研究发现：本品通过有效降低前列腺组织血管内皮生长因子表达，降低前列腺组织的微血管密度，从而使前列腺血管形成减少，有助于降低BPH引起的血尿，提示在围手术期运用本品能减少出血[10]。

从本次围术期观察指标来看，观察组术中出血量明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），切除前列腺重量、手术时间、前列腺体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明非那雄胺提前2周运用能明显减少术中出血，其作用机理可能与本品降低前列腺组织血管内皮生长因子表达量，使前列腺中血管生成数量减少，降低组织内微血管密度，通过上述多重作用机制，发挥出止血作用，本次研究结果与国内沈军、彭涛等研究结果基本一致[11-12]，提示术前运用非那雄胺能减少术中出血。此外，前列腺解剖位置较深，表面微血管再生能力强，但TURP术后患者因体位的改变、尿管移动、创面损伤，诱发继发性血尿，致膀胱内血块形成，堵塞膀胱口及尿道，延长术后冲洗时间，运用非那雄胺通过减少术中出血量，可在一定程度上降低术后继发性血尿风险[13]，减少术后冲洗时间住院天数，减少患者医疗费用，值得临床推广。