健忘镇痛慢诱导气管插管在基层医院的应用

邵宏斌，李家祥，史成富

（江苏省宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

在基层医院工作中，全麻气管插管常规都是使用肌松剂诱导后完成气管插管[1]，特别是对于术前己有低血容量的急诊患者，常规诱导更容易加重低血容量的程度，且对于困难气道的患者存在一定的安全隐患，因此在基层医院的工作中，一个安全可靠的插管方式对麻醉医师来说是非常重要的，我们研究了120例健忘镇痛慢诱导气管插管技术，以探讨健忘镇痛慢诱导气管插管技术在基层医院临床应用中的优点可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年～2019年我院收治的全麻手术患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，各120例，健忘镇痛慢诱导气管插管组使用健忘镇痛慢诱导气管插管技术，常规气管插管组为常规全麻气管插管技术，所有患者年龄24～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺疾病，无糖尿病，甲亢等其他基础疾病，无明显张口困难，其中，常规气管插管组头面部手术22例，胸部手术15例，腹部手术77例，骨科手术16例；健忘镇痛慢诱导气管插管组头面部手术25例，胸部手术13例，腹部手术81例，骨科手术11例。

1.2 方法

两组患者术前常规禁食8小时，术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，常规气管插管组静脉诱导给予地塞米松10 mg，咪唑安定0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼0.1 mg，司可宁50 mg，卡肌宁25 mg，给氧去氮待完肌松后完成气管插管，健忘镇痛组建立静脉通道后用1%丁卡经喷在口咽腔给予完善的口咽腔表面麻醉，然后经静脉给予地塞米松10 mg，咪唑安定1.2 mg，芬太尼50～100 ug，待患者能安静入睡，呼之睁眠，经甲膜穿刺，迅速将2%丁卡因2.5 mL注入气道内（此时患者有呛咳，可帮助患者抬头，使药液在气道内完全扩散），待3～5分钟后，患者对口咽部刺激无明显反应，可完成气管插管。

1.3 观察指标

记录比较两组患者插管前，插管后的血压，心率变化以及术后随访患者对插管的不良记忆。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对于常规气管插管和健忘镇痛慢诱气管插管分别记录比较插管前，插管后的血压，心率变化以及术后随访患者对插管的不良记忆，常规气管插管组的收缩压变化、舒张压变化以及心率变化均明显大于慢诱导气管插管组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规气管插管组没有出现术后不良记忆患者，慢诱导气管插管组存在1例术后不良记忆者，且两组的SPO2变化无较大差异，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组血压，心率变化以及术后随访情况比较（±s，%）

表1 两组血压，心率变化以及术后随访情况比较（±s，%）

组别 收缩压变化 舒张压变化 心率变化 SPO2变化 术后不良记忆（n）常规气管插管组（n=25） 17.3±3.2 16.7±2.4 12.3±3.4 1.2±0.3 0慢诱导气管插管组（n=25） 5.2±1.3 4.6±0.9 6.7±2.1 1.4±0.5 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

经常规气管插管组，在静脉诱导完成以后，经常出现血压下降较明显，心率增快[2]，而这些都是不安全隐患，当遇到困难气道，特别是手术前访视患者后认为是非困难气道而置入喉镜后发现情况并非术前估记的情况，当遇到这类情况对于年资较高的麻醉医师也许能插入气管导管，但对于年资较浅的麻醉医师来说，情况中能会复杂一点。此时，如果患者自主呼吸，能配合而且对气管插管能耐受，情况也许会变得较为简单。

综上所述，在基层医院工作中，健忘镇痛慢诱导气管插管过技术对于低血容量以及困难气道的患者是一个安全有效的气管插管方法。