糖化血红蛋白对老年认知的影响

陶翠萍*，吴晓琰，陆 怡

（1.小东门街道社区卫生服务中心全科，上海 200001；2.复旦大学附属华山医院老年科，上海 200040）

近年来，医学界对糖尿病患者认知功能的研究逐渐增多。有研究发现胰岛素抵抗、高胰岛素血症以及胰岛素样生长因子抵抗可诱发糖尿病性认知功能障碍[1]。同时，老年痴呆的发病与2 型糖尿病的发病有共同的遗传基因[2]。然而，大多研究仅仅显示糖尿病是痴呆的危险因素，目前国内外无研究血糖控制情况对2型糖尿病老年患者认知功能的影响。本文通过比较小东门街道社区老年人2型糖尿病的糖化血红蛋白控制水平，分析不同糖化血红蛋白对患者认知功能的影响，探讨2型糖尿病患者通过积极控制血糖，延缓老年痴呆的进展，提高老年人生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月来我中心就诊并确诊为2型糖尿病患者150例作为研究对象，其中，男80例，女70例，年龄65～80周岁，平均年龄（71.13±7.84）岁。入组的所有病历在我中心已建立完整健康档案。纳入标准：入组患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]；排除标准：排除1型糖尿病患者；成人自身免疫性糖尿病；有引起认知功能改变的其他中枢神经损伤的疾病及病史，如肿瘤、感染、颅脑外伤、先天性痴呆或精神发育迟缓、酒精依赖及精神药物滥用、精神病及其他性疾病等。将入组患者根据HbA1c进行分组，分为HbA1c≤7%组，7%＜HbA1c≤9%组，HbA1c＞9%组。

1.2 观察指标

所有入组病例积极进行健康教育， 糖尿病饮食、运动、药物治疗控制血糖稳定。在此基础上统计如下指标：年龄，性别，糖化血红蛋白值，简易智能状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）值。

1.3 研究方法

入组病例均给予糖尿病教育，维持原糖尿病治疗方案并积极控制血糖。抽调本中心全科医生及护士初始确定MMSE评分,每一位纳入研究的病历均由自己填写MMSE量表，如自己无法填写的老年人则有其家属辅助共同完成。初始确定MMSE评分,同时测定第1次HbA1c值，根据HbA1c进行分组，分为HbA1c≤7%组，7%＜HbA1c≤10%组，HbA1c＞10%组，定期2～3个月对研究病例测定1次HbA1c值并记录，随访1年共测定4次。结束时对所有病例再次进行同一MMSE量表测评并记录评分。MMSE表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言、视觉空间能力5个方面，共30题，每题1分，每次回答正确得1分，回答错误或者答不知道得0分。量表总分值范围0～30分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组基线水平比较

HbA1c≤7%组[50例，男/女：21/29,平均（69.94±8.7）岁]，7%＜HbA1c≤9%组[50例，男/女：24/26，平均（7 1.7 3±7.2 7）岁]，H b A 1 c ＞9%组[5 0 例，男/女：35/15，平均（71.73±7.47）岁]。比较三组患者性别（x2=0.823）、年龄（F=0.867）差异无统计学意义（P＞0.05）。三组糖化血红蛋白值比较，差异有统计学意义（F=4.507，P=0.000），见表1；三组组间MMSE评分比较，差异有统计学意义（F=11.538，P=0.000），见表2。

表1 各组糖化血红蛋白值比较（±s，%）

表1 各组糖化血红蛋白值比较（±s，%）

组别HbA1c F P n 第一次 第二次 第三次 第四次HbA1c＞9% 50 10.29±1.1 9.79±1.0 10.0±1.8 9.27±0.9 2.78 0.097 7%＜HbA1c≤9% 50 7.78±0.6 7.71±0.8 7.54±0.7 7.62±0.9 2.70 0.071 HbA1c≤7% 50 6.19±0.6 6.46±0.8 6.43±0.7 6.14±0.6 1.51 0.222 F 4.507 4.507 4.507 4.507 P 0.000 0.001 0.000 0.013

表2 各组间MMSE评分比较（±s，分）

表2 各组间MMSE评分比较（±s，分）

组别 n MMSE1 MMSE2 F P HbA1c＞9% 50 24.76±3.87 25.54±0.15 30.754 0.000 7%＜HbA1c≤9% 50 26.02±2.91 25.99±0.14 30.754 0.000 HbA1c≤7% 50 27.88±2.93 27.04±0.14 30.754 0.000 F 3.314 11.538 P 0.030 0.000

3 讨 论

持续的高血糖增加线粒体转运链中活性氧的过表达，促进氧化应激反应，引起内皮细胞凋亡率上升[4],导致脑组织萎缩，中枢神经功能损伤[5-6]。高血糖影响2型糖尿病老年患者认知功能，本研究通过比较糖化血红蛋白水平高低与认知功能的关系，提示血糖水平越高，患者认知功能越差，这与LAIRD等[7]报道结论相符。但该研究局限于反映糖化血红蛋白的高低，未能说明血糖波动情况，可能掩盖血糖波动程度对糖尿病患者认知功能影响，需继续探讨血糖波动及糖尿病病程、BMI、血脂、血压等指标对认知功能影响。