神经生长因子联合甲钴胺 在急性闭角型青光眼术后视神经保护中的应用

王媛媛

（山西省长治市第二人民医院，山西 长治 046000）

青光眼是眼科常见病，本病主要病理改变为视神经萎缩、视网膜神经节细胞进行性死亡，是一种视网膜及视神经纤维层损害导致的眼底病变，患者主要以急性或进行性的视物功能减退为主要表现，伴视野的特征性缺损[1-2]，若未给予及时有效干预，具有一定的致盲风险。有调查显示，青光眼是全球范围内常见的致盲性眼部疾病，其致盲率仅次于白内障[3]。既往诊疗中认为，青光眼患者视网膜神经节细胞的损害主要与患者眼压水平相关[4]，因而诊疗中极为重视本类患者的眼压控制。我院近年来重视青光眼术后患者视神经的保护，本文主要结合部分临床资料就不同治疗方案的应用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年2月～2020年8月期间收治的急性闭角型青光眼患者86例为研究对象。纳入标准：急性闭角型青光眼首次发作者；我院为首诊医院；发病至入院时间内在2h以内者；患者入院时眼压水平在28mmHg以上者；以不同程度眼部疼痛、结膜充血等为主要症状经由系统化检查确诊急性闭角型青光眼[5]者；于我院接受手术治疗者。排除标准：合并眼部手术史者；合并神经系统并变暖者；合并严重器质性疾病者；恶性病变或严重消耗性疾病者；基础疾病控制不佳者；治疗用药过敏者。通过双盲随机法分为研究组（43例）及对照组（43例），组间资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均开展急性闭角型青光眼常规干预，予以将眼压处理，同时完善术前检查与准备工作，尽早开展小梁切除术治疗。术后均开展甲钴胺（国药准字：H20041767）给药，单次给药0.5mg，口服给药，tid。研究组患者联合给予神经生长因子（国药准字：S20100005 ）干预，单次给药30μg，混入2ml生理盐水中肌注给药，qd。所有患者术后均完善抗感染治疗，加强患者术后健康教育，就日常用药注意事项、饮食等方面的要点进行说明。

1.3 观察指标

1.3.1 视功能评定：于治疗前、治疗1个月后两个阶段，对两组患者眼压、矫正视力、视野等情况进行测定。其中眼压测定采用眼压计测定，视力测定采用国际标准化矫正视力表进行评定，视野指标采用自动视野计进行测定，主要包括患眼平均缺损及光敏度等指标。

1.3.2 血液流变学指标对比：于治疗前后采集每位患者外周静脉血，送入检验科进行血液流变学指标的测定，主要包括血浆黏度、红细胞聚集指数、全血黏度高切等。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用（±s）表示，不同时间段比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比

组间急性闭角型青光眼患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组急性闭角型青光眼患者一般资料对比

2.2 两组患者治疗前后视功能对比

治疗前两组患者眼压、矫正视力、视野等视功能指标等比较无显著差异（P＞0.05），治疗1个月后两组患者眼压、矫正视力、视野等视功能指标均显著好转，研究组患者各指标改善情况较对照组显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

两组患者治疗前各血液流变学指标对比无显著差异（P＞0.05），治疗1个月后，研究组患者各血液流变学指标均显著好转，各指标水平均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后视功能对比（±s）

表2 两组患者治疗前后视功能对比（±s）

注：与治疗前相比，▲P＜0.05；与治疗1个月后对照组相比，△P＜0.05

组别 时间 眼压/mmHg 矫正视力 平均缺损/dB 平均光敏度/dB研究组 治疗前 44.21±4.61 3.09±0.85 7.33±0.52 14.48±2.41对照组 43.05±4.37 3.11±0.91 7.21±0.61 14.50±2.36研究组 治疗1个月后 11.98±0.74▲△ 4.92±0.45▲△ 4.20±0.36▲△ 18.74±1.09▲△对照组 13.65±1.87▲ 4.09±0.72▲ 5.78±0.43▲ 15.89±1.24▲

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比（±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比（±s）

注：与治疗前相比，＃P＜0.05；与治疗1个月后对照组相比，＃P＜0.05

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3 讨 论

眼压升高是青光眼患者最为主要的特点，持续性高水平状态会直接阻滞视神经细胞轴浆运输功能，继而影响轴突蛋白的生成与转移过程，对患者视功能造成损害，造成视野的进行性损害，其中闭角型青光眼是临床常见类型，也是青光眼病例中致盲风险最高的类型，尤以急性闭角型青光眼常见[6]。诊疗中针对这类急性发作病例，多需要开展手术治疗，以小梁切除术常用，能够快速有效降低眼压水平[7]。伴随临床研究的深入，近年来有部分研究发现，眼压控制效果较为满意的病例，仍存在不同程度的视网膜神经节细胞损害风险[8-9]，而关于其原因尚无统一定论，血供不足、神经营养因子水平降低可能与其相关。本文分析了神经生长因子联合甲钴胺在本病术后患者中的应用效果，其中甲钴胺是青光眼术后常用药物，能够通过促进神经元传导，改善机体轴突运输功能，同时还具有较好的兴奋神经纤维的作用，促进机体乙酰胆碱水平的恢复。神经生长因子能够与效应细胞受体特异性结合，从而启动相应的传导通路，保持调节效应细胞结构蛋白的稳定性，促进其与功能蛋白的合成，从而有效促进神经细胞的修复。研究显示，治疗后研究组患者眼压、矫正视力、视野等视功能指标及血液流变学指标改善效果显著优于对照组，联合给药干预的效果突出。

综上所述，神经生长因子联合甲钴胺应用于急性闭角型青光眼术后患者中，能够发挥较好的视神经保护作用，促进患者视功能的恢复，调节血液流变学水平，应用价值突出。