与手术切除原发性肝癌患者对比CT引导下微波消融术 治疗不同肿瘤直径的临床效果分析

徐小永，洪 晗*

（南京医科大学附属苏州医院，江苏 苏州 215005）

肝癌属临床发病率与致死率极高的恶性肿瘤，临床治疗原发性肝癌及转移性肝癌的常规方案为手术切除，受患者个体年龄、肿瘤直径、肿瘤位置及数量等因素影响，部分患者不具备手术指征，为此需调整治疗方案[1]。CT引导下微波消融术是临床治疗原发性肝癌的微创手术技术，主要措施包括超声波、激光、微波、射频等，其主要优势为治疗安全性较高，微创手术模式可缩短术后恢复时间，且具有良好的可重复性。临床关于原发性肝癌治疗中采用CT引导下微波消融术的临床疗效尚缺乏系统性研究，本研究总结分析我院患者各项基线临床资料，研究并分析CT引导下微波消融术临床应用的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月-2020年10月开展本次研究，纳入研究样本为此时间跨度范围内就诊治疗的64例原发性肝癌患者，依据治疗方案存在的差异将64例患者平均划分为研究组、对照组，全部患者经CT等影像学检查及实验室检查均确诊为原发性肝癌，无肾功能损伤及心血管疾病，且同意参与本研究。研究组男20例，女12例，年龄41～75岁，平均（58.82±2.77）岁，单发病灶26例，多发病灶6例。对照组男21例，女11例，年龄43～76岁，平均（58.96±2.83）岁，单发病灶25例，多发病灶7例，基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行手术切除治疗，如患者术前肝功能分级未达A级，需采用对症药物改善肝功能至A级。麻醉方案为气管插管全麻，采用电凝、剪切、缝合、剥离等操作阻断出肝与入肝血管，对肝实质区域实施横断。完成上述操作后妥善分离肝脏周边韧带组织，并常规留置引流管。

研究组患者行CT引导下微波消融术治疗，CT引导系统利用我院多排螺旋CT实施平扫与增强扫描，管电压设定为120 kV，管电流设定为100 mA，层距及层厚仅为5 mm。行增强扫描操作中采用高压注射器注入造影剂，注射速率设定为3 ml/s，注射剂量为100 ml。动脉期扫描延迟时间20～25 s，静脉期扫描延迟时间65～70 s，延迟期为3 min。

微波消融术麻醉方案为局部麻醉，医师将患者体位调整为仰卧位，依据患者耐受程度设定微波功率为60～100 W，结合肿瘤直径将热熔时间设定为3～8 min。利用CT引导完成单支微波穿刺电极穿刺，观察病灶部位，调整进针方向。完成操作后行原位加热处理，确保强回声完全覆盖瘤体，穿刺道有效加热处理后将穿刺针退出。常规加压包扎，术后实施保肝及抗感染治疗。如患者肿瘤直径超2 cm，需实施多点位多次消融治疗，如患者肿瘤直径低于2 cm，行1次消融治疗即可，消融治疗期间如患者疼痛严重，可酌情采用止痛药物止痛。

1.3 评价标准

统计两组手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间等。术后7 d清晨告知患者保持空腹状态，并采集静脉血液样本5 ml，利用配套试剂盒测定ALT（丙氨酸转氨酶）指标、TBIL（总胆红素）指标。统计两组各类并发症发生率、肿瘤复发率、无瘤生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 对比两组手术相关指标及术后ALT、TBIL指标

对比两组手术相关指标及术后ALT、TBIL指标，研究组更具优势（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组手术相关指标及术后ALT、TBIL指标（±s）

表1 对比两组手术相关指标及术后ALT、TBIL指标（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）研究组（n=32） 118.53±12.67 33.05±5.49 6.44±1.29 48.33±1.75 19.57±1.56对照组（n=32） 409.42±27.85 218.86±12.38 11.45±2.03 78.59±10.62 32.49±2.31 t值 53.781 77.613 11.783 15.903 26.220 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组各类并发症发生率、肿瘤复发率、无瘤生存率

术后研究组患者发生1例胸腔积液，占比3.1%，对照组患者发生4例切口感染，3例胸腔积液，1例出血，1例肺炎，占比28.1%，研究组更具优势（P＜0.05）。术后1年随访两组患者，研究组无瘤生存22例，占比68.8%，肿瘤复发14例，占比43.8%。对照组无瘤生存21例，占比65.6%，肿瘤复发15例，占比46.9%，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

原发性肝癌主要指肝内胆管细胞或肝细胞产生的癌肿，发病原因与病毒性肝炎、肝硬化等相关，患者临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、消瘦等症状。原发性肝癌死亡率及术后复发率较高，为此需采取有效的治疗干预方案。

临床治疗原发性肝癌多采用手术切除，手术对患者机体创伤严重，术后并发症发生率及复发率较高，部分患者病情复杂，不适合手术切除治疗，为此需适当调整治疗方案。CT引导下微波消融术是临床治疗原发性肝癌的全新技术，利用CT引导可准确完成穿刺操作，避免损伤健康组织。治疗期间采用高频交换微波模式，诱导肝脏组织内部分子与离子间产生有效碰撞，并形成高速旋转，可在短时间内形成70℃以上的高温，进而诱导肿瘤内部组织产生热凝固等不可逆性损伤，实现损伤肿瘤及灭活[2]。微波消融术可对供应肿瘤的血管组织产生良好的阻塞作用，使其缺血性坏死，有效预防肿瘤转移与浸润。与手术切除等方案相比，微波消融术具有较高的热效应，且热能分布均匀，温度无大幅度波动，可实现肿瘤原位灭活，有效缓解肝脏损伤。另外，微波消融术中，医师可依据肿瘤直径设定治疗功率，手术时间短，组织凝固效果稳定可靠，止血效果良好，具有较高的推广价值。

总结本研究数据，研究组手术相关指标及术后ALT、TBIL指标、并发症发生率均优于对照组，肿瘤复发率、无瘤生存率与对照组接近，可认为CT引导下微波消融术安全有效。

由此可知，原发性肝癌治疗中采用CT引导微波消融术临床疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广。